急性一氧化碳中毒

　　病因、發(fā)病機制

　　發(fā)病機制

　　CO中毒主要引起組織缺氧。CO經(jīng)呼吸道吸入后，由肺泡迅速彌散入血，進入血液的CO約85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb;COHb不能攜帶氧，且不易解離;COHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。

　　臨床表現(xiàn)

　　急性中毒

　　1.輕度中毒 血COHb濃度達20%～30%。有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力、嗜睡等。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛。及時脫離中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。

　　2.中度中毒 血COHb濃度高于30%～40%，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷狀態(tài)，面色潮紅，口唇可呈櫻桃紅色，呼吸、血壓和脈搏可有改變。及時脫離中毒現(xiàn)場，經(jīng)治療可恢復(fù)，一般無并發(fā)癥發(fā)生。

　　3.重度中毒 血COHb濃度高于50%。呈深昏迷狀態(tài)，各種反射消失。部分患者表現(xiàn)為去大腦皮質(zhì)狀態(tài)(睜眼昏迷)。體溫升高，呼吸頻數(shù)，嚴重時呼吸衰竭，脈搏快而弱，血壓下降。如空氣中CO濃度很高，患者可在幾次深呼吸后立即突然發(fā)生昏迷、驚厥、呼吸困難以致呼吸麻痹，稱為“閃電樣中毒”。

　　診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.病史：有CO接觸史。

　　2.皮膚黏膜呈櫻桃紅色為其特征性體征，但僅見于20%的患者。

　　3.血中COHb測定有確定診斷價值，停止接觸CO超過8小時多已降至正常。

　　4.除外其他引起昏迷的疾病。

　　5.遲發(fā)腦病：根據(jù)急性CO中毒病史、意識障礙恢復(fù)后假愈期和臨床表現(xiàn)，遲發(fā)腦病診斷一般不難。

　　(二)鑒別診斷

　　既往史、體檢、實驗室檢查有助于鑒別診斷。血液COHb測定是有價值的診斷指標。

　　例題：

　　西醫(yī)治療

　　1.糾正缺氧 對中、重度CO中毒，如有條件應(yīng)盡早采取高壓氧治療;對危重病人可考慮換血療法。

　　2.防治腦水腫

　　3.促進腦細胞恢復(fù)

　　4.對癥治療

　　5.遲發(fā)腦病治療