帕金森病

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在腦，與肝、腎關(guān)系密切，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血、風(fēng)火為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。痰濁、瘀血、風(fēng)火是相互影響的病理因素，其相互影響的共同通路是經(jīng)脈，最終的病理結(jié)局是筋脈失養(yǎng)。

　　臨床表現(xiàn)

　　大部分PD患者在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。初發(fā)癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始，逐漸波及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢，常成“N”字型進(jìn)展，亦有自一側(cè)下肢開(kāi)始者。癥狀出現(xiàn)先后因人而異。

　　臨床特征

　　1.震顫：典型表現(xiàn)是靜止性震顫，常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。

　　2.肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌張力同時(shí)增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)始終保持增高的阻力，類(lèi)似彎曲軟鉛管的感覺(jué)，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”;部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。

　　3.運(yùn)動(dòng)遲緩：主要表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少，如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩;面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”;手指做精細(xì)動(dòng)作如扣紐扣、系鞋帶等困難;書(shū)寫(xiě)時(shí)字越寫(xiě)越小，呈現(xiàn)“小寫(xiě)征”。

　　4.姿勢(shì)步態(tài)異常：四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢之髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　1.中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程。

　　2.四項(xiàng)主征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常)中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一;癥狀不對(duì)稱。

　　3.左旋多巴治療有效。

　　4.患者無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。

　　PD臨床診斷與死后病理證實(shí)符合率為75%～80%。

　　西醫(yī)治療

　　藥物治療

　　1.治療原則 治療方案?jìng)�(gè)體化;從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增;盡量以較小劑量取得較滿意療效。

　　2.常用藥物

　　(1)抗膽堿能藥物

　　(2)金剛烷胺

　　(3)左旋多巴及復(fù)方左旋多巴：是治療PD最基本、最有效的藥物。

　　中醫(yī)辨證論治

　　氣血兩虛證

　　證候：肢體震顫日久，震顫程度嚴(yán)重，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或肢體拘急，活動(dòng)減少、行走不穩(wěn)，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齒痕，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)無(wú)力。

　　治法：益氣養(yǎng)血，息風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：八珍湯合天麻鉤藤飲加減。

　　肝腎陰虛證

　　證候：表情呆滯，肢體震顫程度很大，動(dòng)作遲緩，肢體拘痙，活動(dòng)笨拙，頭暈?zāi)垦�，耳鳴健忘，急躁易怒，多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌體瘦小，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，柔肝息風(fēng)。

　　方藥：大定風(fēng)珠加減。

　　風(fēng)痰阻絡(luò)證

　　證簇：肢體震顫，四肢拘痙，動(dòng)作不利，胸脅滿悶，痰涎增多，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

　　治法：行氣化痰，息風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：導(dǎo)痰湯加減。

　　血瘀動(dòng)風(fēng)證

　　證候：表情呆滯，面色灰暗，肢體僵直，屈伸不利，震顫幅度較大，可有肩背疼痛，舌謇語(yǔ)澀，舌紫暗或夾有瘀斑，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。