Alzheimer病

　　西醫(yī)病因

　　AIzheimer病的病因尚未明確，一般認為可能包括遺傳和環(huán)境等因素。

　　1.遺傳因素 分子遺傳學和分子生物學研究表明至少有4個基因與老年性癡呆有關(guān)。

　　2.環(huán)境因素 AD的主要危險因素有：①年齡：每增大10歲，患病率增加5%;②性別：老年性癡呆患者女性多于男性;③文化程度：文化越低發(fā)生老年性癡呆的危險性越高;④孤獨：離異獨居老人患病率高;⑤性格：性格內(nèi)向型老人發(fā)病率高。

　　中醫(yī)病因病機

　　本病病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)。腎主髓，通于腦。腎虧則腦空，與腎關(guān)系尤為密切。其基本病機為髓減腦消，神機失調(diào)，以腎精虧虛為本，痰濁、瘀血內(nèi)阻或肝火擾心為標，虛實夾雜。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)病史與癥狀

　　AD起病隱匿，表現(xiàn)為逐漸進行性惡化的病程，主要癥狀如下：

　　1.記憶力障礙：呈隱匿起病，逐漸發(fā)生記憶障礙，以近記憶力受損為主，隨后累及遠記憶受損。

　　2.認知障礙：為AD特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為掌握新知識能力、社交能力下降，逐漸出現(xiàn)計算能力、定向能力和語言能力障礙。

　　3.人格改變：伴隨思維、心境、行為等改變，出現(xiàn)抑郁或欣快感，注意力渙散，妄想、幻覺等。

　　4.失語：表現(xiàn)為自發(fā)言語時出現(xiàn)找詞困難、理解力受損和失語性失寫。

　　5.視空間功能障礙：如不能準確判斷物品的位置，在熟悉的環(huán)境中迷路。

　　6.失認和失用：失認表現(xiàn)為不能從鏡中辨認自己的面容;失用可表現(xiàn)為觀念性失用、意想運動型失用、步行失用及失用性失寫。

　　(二)體格檢查

　　患者表現(xiàn)為注意力不集中，坐立不安，無錐體束征和感覺障礙，視力、視野基本正常。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　(一)腦脊液中生物學標志檢查

　　腦脊液中的總Tau蛋白(t-Tau)、Tau蛋白過度磷酸化可導致神經(jīng)元纖維纏結(jié)，是其主要病理特點之一。

　　(二)腦電圖

　　主要有廣泛性慢波，無特異性改變。

　　(三)CT和MRI檢查

　　可見側(cè)腦室擴大和腦溝增加，以額顳葉明顯。

　　(四)神經(jīng)心理學檢查

　　診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　目前尚缺乏特異性強的診斷指標，根據(jù)患者的病史、臨床資料，結(jié)合量表及有關(guān)輔助檢查可初步診斷，確診有賴于病理診斷。依據(jù)美國NINCDS-ADRDA標準，很可能是AD的標準為：

　　1.臨床檢查確認癡呆，神經(jīng)心理測試支持。

　　2.有2個或2個以上認識功能障礙。

　　3.進行性加重的記憶和其他智能障礙。

　　4.無意識障礙，可伴有精神和行為改變。

　　5.發(fā)病多在60歲以上。

　　6.排除其他導致進行性記憶和認識功能障礙的疾病。

　　(二)鑒別診斷

　　血管性癡呆 兩者均存在認知功能障礙，以下幾方面有助于鑒別：

　　(1)AD呈持續(xù)性、進行性智能減退，VD則呈階梯性加重。

　　(2)AD以神經(jīng)心理障礙為主，神經(jīng)功能缺失輕;VD有明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。

　　(3)影像學檢查AD有腦萎縮，無局灶性病變;VD有局灶性病變。

　　(4)Hachinski評分AD<4分，VD>7分。

　　西醫(yī)治療

　　目前尚無特效治療，主要是對癥治療。

　　(一)改善認識功能

　　主要用乙酰膽堿前體及其酶抑制劑來增加乙酰膽堿水平，療效目前尚不肯定，如他克林。

　　(二)促代謝藥物

　　能夠促進細胞對葡萄糖的利用，增加神經(jīng)元代謝，起到增加神經(jīng)信息傳導、改善智能的治療作用，如腦復康、腦復新。

　　(三)保護神經(jīng)元

　　主要有：①抗氧化劑，如維生素E;②雌激素;③神經(jīng)生長因子;④非甾體類抗炎藥物。

　　(四)康復治療

　　中醫(yī)辨證論治

　　可參照本單元“血管性癡呆”。

　　心肝火旺證

　　證候：心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰等，大便秘結(jié)，口干咽燥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清心平肝，醒神開竅。

　　方藥：天麻鉤藤飲合安宮牛黃丸。