腦出血

　　西醫(yī)病因

　　病因

　　1.高血壓合并小動(dòng)脈硬化，是腦出血最常見(jiàn)病因。

　　2.腦動(dòng)脈粥樣硬化。

　　3.繼發(fā)于腦梗死的出血。

　　4.先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤。

　　5.血液病

　　6.抗凝或溶血栓治療。

　　7.其他

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)病史

　　發(fā)病年齡常在50～70歲，多數(shù)有高血壓史。起病常突然而無(wú)預(yù)兆。多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，癥狀常在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。

　　(二)癥狀體征

　　急性期常見(jiàn)的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高，一般在180/110mmHg以上，體溫升高，尤其是腦橋出血常引起高熱。

　　基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊區(qū))出血 占全部腦出血的70%，其中以殼核出血最為常見(jiàn)，約占全部的50%～60%，丘腦出血占全部的20%。臨床常見(jiàn)以下幾類

　　殼核出血：表現(xiàn)為突發(fā)病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ)、失用。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　(一)CT檢查

　　是診斷腦出血安全有效的方法，為臨床上腦出血疑診病例的首選檢查;可顯示血腫的部位、大小，是否有占位效應(yīng)，是否破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔，周圍腦組織受損情況，及有無(wú)梗阻性腦積水等，故對(duì)腦出血確診和指導(dǎo)治療均有肯定意義。

　　(二)MRI檢查

　　急性期對(duì)幕上及小腦出血的診斷價(jià)值不如CT，但對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。

　　診斷

　　典型腦出血的診斷要點(diǎn)：

　　1.50歲以上，多有高血壓病史，在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，發(fā)病迅速。

　　2.早期有意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，并有腦膜刺激征及偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀。

　　3.頭顱CT示高密度陰影。