腦栓塞

　　西醫(yī)病因

　　腦栓塞依據(jù)栓子的來(lái)源分為三類。

　　(一)心源性

　　最常見(jiàn)，占腦栓塞60%～75%，最多見(jiàn)的直接原因是慢性心房纖顫，造成心房附壁血栓脫落，約占心源性栓子的半數(shù)以上。

　　(二)非心源性

　　主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落是較常見(jiàn)的原因。

　　(三)來(lái)源不明

　　約30%腦栓塞不能確定原因。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　頭顱CT及MRI

　　可顯示梗死灶呈多發(fā)，見(jiàn)于兩側(cè)，或病灶大，呈以皮質(zhì)為底的楔形，絕大多數(shù)位于大腦中動(dòng)脈支配區(qū)，且同一大腦中動(dòng)脈支配區(qū)常見(jiàn)多個(gè)、同一時(shí)期梗死灶，可有缺血性梗死和出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性梗死更支持腦栓塞的診斷。一般于24～48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死區(qū)，故應(yīng)定期復(fù)查。MRI可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈狹窄、判斷程度，顯示栓塞血管的部位。

　　腦脊液

　　壓力正常，大面積栓塞時(shí)可增高;出血性梗死者腦脊液可呈血性或鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞;亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性腦栓塞腦脊液白細(xì)胞增高，一般可達(dá)200×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期以淋巴細(xì)胞為主;脂肪栓塞者腦脊液可見(jiàn)脂肪球。

　　診斷

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.無(wú)前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速且多在幾分鐘內(nèi)達(dá)高峰。

　　2.局灶性腦缺血癥狀明顯，伴有周圍皮膚、黏膜和/或內(nèi)臟和肢體栓塞癥狀。

　　3.明顯的原發(fā)疾病和栓子來(lái)源。

　　4.腦CT和MRI能明確腦栓塞的部位、范圍、數(shù)目及性質(zhì)(出血性與缺血性)。