缺鐵性貧血

　　西醫(yī)病因、發(fā)病機制

　　病因

　　任何原因使鐵的損耗超過體內(nèi)所能供給的量時，即可引起缺鐵性貧血。

　　1.損失過多 慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。

　　2.攝入不足。

　　3.吸收不良。

　　發(fā)病機制

　　中醫(yī)病因病機

　　中醫(yī)學認為，本病的形成多由先天稟賦不足、飲食失調(diào)、長期失血、勞倦過度、妊娠失養(yǎng)、病久虛損、蟲積等引起脾胃虛弱，血少氣衰所致。

　　1.飲食失調(diào);

　　2.心脾兩虛;

　　3.脾胃虛弱;

　　4.蟲積日久。

　　中醫(yī)病因病機

　　缺鐵性貧血病位在脾胃，與肝、腎相關。脾胃虛弱，運化失常，蟲積及失血導致氣血生化不足，是本病發(fā)生的基本病機。本病多屬虛證，但也有虛實夾雜之證。

　　臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)起病緩慢，臨床表現(xiàn)分為兩類：一類為貧血本身的表現(xiàn);另一類為組織中含鐵酶類減少，引起細胞功能紊亂而產(chǎn)生的癥狀和體征。

　　1.貧血本身的表現(xiàn) 一般癥狀為皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退;嚴重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

　　2.組織缺鐵癥狀

　　(1)精神和行為改變：如疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見;缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。

　　(2)消化道黏膜病變：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎。常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖。

　　(3)外胚葉組織病變：皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂甚至反甲等。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　IDA診斷包括以下3方面：

　　1.貧血為小細胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl，MCH< 27pg，MCHC<32%。

　　2.有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡(ID)或缺鐵性紅細胞生成(IDE)的診斷。

　　ID：符合下列任一項即可診斷。①血清鐵蛋白< 12μg/L;②骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞<15%。

　　IDE：①符合ID診斷標準;②血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;③FEP/Hb>4.5μg/gHb。

　　3.存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。

　　西醫(yī)治療

　　病因治療

　　鐵劑治療

　　1.口服鐵劑：是治療IDA的首選。如琥珀酸亞鐵0.1g，每日3次。餐后服用胃腸道反應小且易耐受。應注意進食谷類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收;魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收。口服鐵劑后，先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復正常。鐵劑治療在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。

　　中醫(yī)辨證論治

　　脾胃虛弱證

　　證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細弱。

　　治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

　　方藥：香砂六君子湯合當歸補血湯加減。

　　心脾兩虛證

　　證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈目眩，心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細。

　　治法：益氣補血，養(yǎng)心安神。

　　方藥：歸脾湯或八珍湯加減。

　　脾腎陽虛證

　　證候：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神倦耳鳴，唇甲淡白，或周身浮腫，甚則腹水，大便溏薄，小便清長，男子陽痿，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細。

　　治法：溫補脾腎。

　　方藥：八珍湯合無比山藥丸加減。

　　蟲積證

　　證候：面色萎黃少華，腹脹，善食易饑，惡心嘔吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶葉等，神疲肢軟，氣短頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱。

　　治法：殺蟲消積，補益氣血。

　　方藥：化蟲丸合八珍湯加減。