緩慢性心律失常

　　西醫(yī)病因

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　臨床表現(xiàn)

　　心電圖診斷

　　竇性心動(dòng)過緩

　　竇性心律;心率在40～60次/分;常伴有竇性心律不齊，嚴(yán)重過緩時(shí)可產(chǎn)生逸搏。

　　房室傳導(dǎo)阻滯

　�、穸确渴覀鲗�(dǎo)阻滯：竇性P波，每個(gè)P波后都有相應(yīng)的QRS波群;P-R間期延長至0.20秒以上。

　�、蚨确渴覀鲗�(dǎo)阻滯：Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐漸延長;R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短，直到P波后無QRS波群出現(xiàn)，如此周而復(fù)始。Ⅱ度Ⅱ型：P-R間期固定(正�；蜓娱L);P波突然不能下傳而QRS波脫漏。

　　Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波，P-P間隔一般規(guī)則;P波與QRS波群無固定關(guān)系;心房速率快于心室率;心室率由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　持續(xù)、嚴(yán)重、有時(shí)是突發(fā)的竇性心動(dòng)過緩;發(fā)作時(shí)可見竇房阻滯或竇性停搏;心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)，心動(dòng)過速可以是陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫與房撲。

　　西醫(yī)治療

　　藥物治療

　　竇性心動(dòng)過緩：有癥狀可用阿托品治療。

　　房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無需接受治療;Ⅱ度Ⅱ型與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作，應(yīng)給予治療：阿托品0.5～1mg靜脈注射;異丙腎上腺素1～4μg/min靜脈點(diǎn)滴，將心室率控制在50～70次/分。對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征：酌情應(yīng)用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。

　　人工心臟起搏

　　適應(yīng)證：

　�、侔橛信R床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

　�、谑�支-分支水平傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者;在觀察過程中雖無癥狀，但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期>100ms者。

　�、鄄「]綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率<40次/分;或雖無癥狀，但有長達(dá)3秒的R-R間隔。

　�、苡捎陬i動(dòng)脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者。

　�、萦懈]房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣�，�?yīng)植入起搏器。

　　中醫(yī)辨證論治

　　心陽不足證

　　證候：心悸氣短、動(dòng)則加劇，汗出倦怠，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)而數(shù)。

　　治法：溫補(bǔ)心陽，通脈定悸。

　　方藥：人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

　　心腎陽虛證

　　證候：心悸氣短，動(dòng)則加劇，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲。

　　治法：溫補(bǔ)心腎，溫陽利水。

　　方藥：參附湯合真武湯加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢，盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅少津，脈虛弱或結(jié)代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈。

　　方藥：炙甘草湯加減。

　　痰濁阻滯證

　　證候：心悸氣短，心胸痞悶脹滿，痰多，食少腹脹，或惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。

　　治法：理氣化痰，寧心通脈。

　　方藥：滌痰湯加減。

　　心脈痹阻證

　　證候：心悸，胸悶憋氣，心痛時(shí)作，舌質(zhì)暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈結(jié)、代。

　　治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。