心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全);
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;
4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。
1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;
2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈;
(三)右心衰
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;
2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;
鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。
(四)治療
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇;
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;
不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見;
中毒處理：停藥;
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;
低鉀――補(bǔ)鉀;
緩慢性心律失常――阿托品。
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