心電圖診斷

　　一、常規(guī)導聯(lián)

　　aVR導聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室

　　V1、V2反映右心室的電位變化

　　V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

　　V5、V6反映左心室的電位變化

　　二、正常心電圖

　　正常心電軸:0-+90之間

　　心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

　　心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯

　　電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

　　電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯

　　三、心房肥大

　　(一)右心房肥大

　　1、P波高尖，電壓>0.25mV，在II、III、aVF導聯(lián)最突出

　　2、V1導聯(lián)上，P波前部高尖

　　(二)左心房肥大

　　1、P波增寬>0.11s，常呈前低后高的雙峰型(I、II、aVL)

　　2、V1導聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬

　　(三)雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

　　四、心室肥大

　　(一)左室肥大

　　1、左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

　　2、心電軸左偏

　　3、QRS波群時間延長：達0.1-0.11s

　　4、在以R波這主的導聯(lián)中，ST段下移>0.05，T波低平、雙向或倒置

　　(二)右室肥大

　　1、QRS波群電壓改變：RV1>1.0，RV1+SV5>1.2，RaVR>0.5

　　2、QRS波群形態(tài)改變

　　3、心電軸右偏

　　4、QRS波群時間并不延長

　　5、V1或V3　R等右胸導聯(lián)S-T段下移>0.05，T波低平、雙向或倒置

　　五、心梗

　　1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

　　2、損傷型ST段移位：S-T段抬高

　　3、壞死型Q波改變

　　六、心絞痛

　　1、典型：S-T段水平型或下垂型壓低>0.1，T波倒置低平或雙向

　　2、變異型：S-T段抬高，常伴T波高聳，對導聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低

　　七、慢性冠狀動脈供血不足

　　1、S-T段壓低(除aVR導聯(lián))：水平型、下垂型ST段下移

　　2、T波改變：低平、雙向或倒置

　　八、心律失常

　　(一)早搏

　　1、室早：提早出現(xiàn)的QRS-T波群，寬大畸形;T波與QRS波群主波方向相反;有完全性代償間歇

　　2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同;P’-R新時期>0.12;房性P波后有正常形態(tài)的QRS;房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

　　3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代償間歇。

　　(二)異位性心動過速

　　1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

　　2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齊;QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反;P與QRS無固定關系

　　(三)房顫

　　1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波;

　　2、R-R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則;

　　3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

　　(四)室撲：一過性。QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。

　　(五)室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

　　(六)房室傳導阻滯

　　1、I度房室傳導阻滯

　　竇性P波之后均伴隨QRS波

　　P-R新時期延長　>0.21(老年人>0.22)

　　2、II度房室傳導阻滯

　　II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn);P-R間期呈進行性延長

　　II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn);QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正�；蛟鰧捇�形。

　　3、III度房室傳導阻滯

　　P波與QRS波無固定關系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性

　　心房率>心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

　　QRS波形態(tài)正�；�?qū)挻蠡�形�?/P>