第六單元　分娩

　　一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒

　　(一)產(chǎn)力

　　1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力

　　迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大

　　胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。

　　2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量

　　促胎盤娩出

　　3、肛提肌收縮力

　　協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用

　　協(xié)助胎頭仰伸及娩出

　　有助于胎盤娩出

　　(二)產(chǎn)道

　　1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面

　　2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織

　　(三)胎兒：大小，胎位，有無畸形

　　雙頂徑――胎頭最大的橫徑

　　枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道

　　矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志

　　二、枕先露的分娩機制

　　1、銜接――胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平

　　2、下降――胎頭沿骨盆軸前進的動作

　　3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?/P>

　　4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致

　　5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口

　　6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45

　　7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直

　　8、胎兒娩出

　　三、分娩的經(jīng)過

　　1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴張

　　2、產(chǎn)程

　　第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)：規(guī)律宮縮到宮口開全(11-12小時)

　　宮口擴張　　潛伏期(3cm)：8小時　>16h為延長

　　活躍期(4-10cm)　4h　>8h為延長

　　胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明

　　破膜：多在宮口近開全時破裂

　　灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm

　　禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常

　　有剖宮產(chǎn)史，宮縮強估計1h分娩，嚴(yán)重心臟病

　　第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠　1-2h

　　會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

　　第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)　5-15分鐘

　　胎盤剝離征象：

　　子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;陰道外露的一段臍帶自行延長;陰道少量流血

　　輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮