第七單元　傷寒

　　一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。

　　二、流行病學(xué)

　　1、傳染原：患者和帶菌者

　　2、傳播途徑：糞-口途徑

　　三、病機及病理

　　1、病機：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。

　　傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。

　　2、病理：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。

　　最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。

　　特征性病變――傷寒細(xì)胞

　　病變部位：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

　　慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊

　　四、表現(xiàn)

　　(一)臨床分期

　　潛伏期3-42天，平均12-14天

　　1、初期(侵襲期)：第1周，起病緩慢

　　2、極期：2-3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

　　3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

　　4、恢復(fù)期：第5周以后。

　　排菌量最多的時期是第后第2-4周。

　　(二)類型

　　1、普通型

　　2、輕型

　　3、暴發(fā)型

　　4、遷延型：病程5周以上�？砂橛新�性血吸蟲病

　　5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

　　6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

　　7、復(fù)發(fā)與再燃

　　(三)并發(fā)癥：腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎

　　傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。

　　五、檢查

　　1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。

　　嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

　　2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段

　　血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。

　　骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。

　　糞便培養(yǎng)：第3-4周陽性率高

　　尿培養(yǎng)：第2周后陽性

　　膽汁培養(yǎng)

　　3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時期是病后第4周。

　　六、診斷

　　原因不明的發(fā)熱持續(xù)1-2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

　　七、治療

　　抗菌　首選――氟喹諾酮類

　　頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童

　　氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒

　　氨芐西林――慢性帶菌者