第十七單元　抗心絞痛藥

　　一、硝酸酯類(lèi)(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯)

　　藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量

　　作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。

　　擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的輸送血管和側(cè)支血管。

　　用途：1、控制心絞痛發(fā)作，對(duì)勞力型心絞痛和變異型均有效。

　　2、急性心梗

　　3、作為減負(fù)荷藥，可用于難治性充血性心衰。

　　不良反應(yīng)：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛和反射性心率加快。

　　2、顱內(nèi)血管擴(kuò)張→顱內(nèi)壓升高

　　3、大劑量→體位性低血壓

　　4、長(zhǎng)期用藥突然停藥→心絞痛

　　5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性

　　二、b受體阻斷藥　(普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾)

　　作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈灌流延長(zhǎng)

　　2、改善心肌代謝

　　3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類(lèi)合用。

　　用途：治療勞力型心絞痛。對(duì)變異型心絞痛無(wú)效。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、與硝酸酯類(lèi)藥物合用時(shí)因均使血壓降低，故劑量不宜大。

　　2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。

　　三、鈣拮抗藥　(硝苯地平、維拉帕米、地爾硫䓬)

　　作用：1、松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管

　　2、拮抗心肌缺血時(shí)高交感活動(dòng)。

　　3、保護(hù)缺血心肌。

　　用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平

　　2、勞力型心絞痛――地爾硫䓬、維拉帕米

　　3、急性心梗