第六單元　清熱藥

　　第一節(jié)　概述（略）

　　第二節(jié)　清熱瀉火藥

　　石膏

　　辛、甘，大寒。

　　生用 清熱瀉火、除煩止渴(大寒清熱，味辛透熱，退熱力強)：主治肺胃氣分實熱證(壯熱、煩渴、脈洪大等);肺熱咳嗽;胃火牙痛;頭痛。

　　煅用 收濕、斂瘡生肌、止血：瘡瘍不斂;濕疹瘙癢;水火燙傷;外傷出血

　　注意：脾胃虛寒者慎用。

　　石膏與知母功效主治異同

　　相同點

　　二藥均能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內(nèi)傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。

　　同中之異

　　石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于知母，知母質(zhì)潤，生津止渴優(yōu)于石膏。

　　不同點

　　石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷等；

　　知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。

　　蘆根與天花粉

　　蘆根與天花粉均為清熱瀉火藥，均具有清熱瀉火、生津止渴的作用，用于熱病煩渴，消渴，肺熱咳嗽等證。

　　蘆根還能止嘔、利尿，用于胃熱嘔逆，肺癰吐膿，熱淋澀痛。

　　天花粉還能消腫排膿，用于癰腫瘡瘍。

　　梔 子

　　瀉火除煩：①熱病心煩之要藥（配淡豆豉） ;②高熱煩躁神昏(配黃芩、黃連、黃柏)

　　清熱利濕——特點：使熱邪由小便排除體外。應(yīng)用：①黃疸(配茵陳)，②血淋澀痛，③目赤腫痛。

　　涼血解毒 ——應(yīng)用：①血熱吐衄，②火毒瘡瘍等。

　　夏枯草

　　清熱瀉火，明目：①肝火亢盛之目珠疼痛(配桑葉、菊花、決明子);②肝陰不足，疼痛入夜尤甚者等(配枸杞子);

　　散結(jié)消腫：瘰疬、痰核、乳癰、淋巴結(jié)核等。

　　決明子

　　清熱明目: 用于肝熱或風(fēng)熱上攻之目赤腫痛。

　　潤腸通便:熱結(jié)腸燥便秘。

　　第三節(jié)　清熱燥濕藥

　　黃芩、黃連、黃柏功效主治異同

　　相同點：清熱燥濕、瀉火解毒，用于濕熱引起的黃疸、瀉痢、淋證、濕疹濕瘡，三焦熱盛引起的高熱、煩躁、癰腫瘡毒等。

　　同中之異：黃芩善清上焦熱，黃連善清心經(jīng)熱和中焦熱，黃柏善清下焦熱。

　　不同點：黃連與黃芩又同能涼血，治療血熱妄行證，其中黃芩尚可安胎，治療熱擾胎元之胎動不安；黃柏又能瀉火除蒸，治療腎陰虛、相火妄動之遺精、骨蒸發(fā)熱、盜汗等。

　　龍膽草

　　清熱燥濕：長于清泄肝膽濕熱。①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下，②濕疹瘙癢。

　　瀉肝膽火 ：用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、驚風(fēng)抽搐等。

　　苦 參

　　清熱燥濕：①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢，②大腸濕熱之痢疾、便血，③下濕熱之赤白帶下，④肌膚濕熱之濕疹、濕瘡。

　　殺蟲:①皮膚瘙癢，②疥癬麻風(fēng)，③外用治療滴蟲性陰道炎。

　　利尿:濕熱小便不利。

　　注意：配伍（配白鮮皮，白蒺藜，地膚子、忌配藜蘆），禁忌證。

　　第四節(jié)　清熱解毒藥

　　金銀花與連翹功效主治異同

　　相同點：清熱解毒、疏散風(fēng)熱，用于熱毒瘡癰、風(fēng)熱感冒、溫病初期等。

　　同中之異：金銀花涼散風(fēng)熱優(yōu)于連翹，連翹解毒消癰優(yōu)于金銀花，素有“瘡家圣藥”之稱。

　　不同點：金銀花又入血分，能涼血止痢，治療熱毒血��；連翹又入心經(jīng)，能清心開竅，治療溫病熱陷心包之高熱神昏，尚可散結(jié)、利尿，治療瘰疬、痰核以及熱淋尿少等。

　　穿心蓮

　　【功效】清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。

　　【用法用量】6～9g。煎服，煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。外用適量。

　　【使用注意】不宜多服久服;脾胃虛寒者不宜用。

　　大青葉、板藍根、青黛功效主治異同

　　相同點：三藥均能清熱解毒、涼血消斑、利咽消腫，用于溫病熱入營血之高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹，以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。

　　不同點：①大青葉長于涼血消斑，多治斑疹吐衄； ②板藍根長于利咽，善治大頭瘟、痄腮，咽喉腫痛；③大青葉與板藍根不僅清營血分熱邪，又能清解衛(wèi)分、氣分之熱，故二藥對風(fēng)熱表證、溫病初期有效；④青黛兼能清泄肝火，治療肝熱生風(fēng)、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血。

　　貫眾

　　【功效】清熱解毒，涼血止血，殺蟲 。

　　【主治病證】風(fēng)熱感冒，溫毒發(fā)斑;血熱出血，蟲疾。

　　蒲公英

　　清熱解毒、消腫散結(jié)：

　�、兖郫從[毒，②乳癰要藥 ，③肺癰，④腸癰，⑤咽痛。目赤腫痛，毒蛇咬傷。

　　利濕通淋:①熱淋澀痛，②濕熱黃疸。

　　注意：大量致便溏。

　　土茯苓

　　解毒：長于解梅毒。 ①梅毒，②癰腫等。

　　除濕：①濕熱淋濁、帶下，②疥癬。

　　通利關(guān)節(jié)：用于筋骨疼痛，汞中毒（治療梅毒用輕粉）引起的肢體拘攣。

　　注意：忌茶。

　　魚腥草

　　清熱解毒，消癰排膿：

　�、侔b腫瘡毒

　　②肺癰要藥

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　　利尿通淋：熱淋。

　　注意：不宜久煎-后下

　　白頭翁

　　清熱解毒，涼血止痢—特點：長于清大腸經(jīng)熱毒 。①熱毒血痢良藥，②阿米巴痢疾。

　　注意：白頭翁鮮品，外用對皮膚粘膜有一定刺激性，應(yīng)予注意。

　　鴉膽子

　　清熱解毒，止痢截瘧 ：熱毒血痢，冷積久痢。 —間日瘧，三日瘧。

　　腐蝕贅疣—治療雞眼，尋常疣等。

　　不宜入湯劑，可裝入膠囊或用龍眼肉包裹吞服，每次10—15粒(治瘧疾)或10—30粒(治痢疾)。

　　有毒，對胃腸道和肝腎功能均有損害。

　　脾胃虛寒者慎服。

　　第五節(jié)　清熱涼血藥

　　生地黃

　　清熱涼血: ①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚，②內(nèi)傷血熱之吐血、衄血、發(fā)斑發(fā)疹等。

　　養(yǎng)陰生津:①陰虛內(nèi)熱之骨蒸勞熱，②內(nèi)熱津虧消渴、便秘等。

　　配伍：生地配麥冬、玄參 養(yǎng)陰通便，用于陰傷津虧腸燥便秘。

　　玄參

　　清熱涼血:①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚，②內(nèi)傷血熱之吐血、衄血。

　　瀉火解毒：①外感病之溫毒發(fā)斑、白喉，②內(nèi)傷熱熾之目赤、咽痛，③痰火結(jié)滯之瘰疬，④熱毒外發(fā)之癰腫瘡毒等。

　　滋陰：③熱病傷陰或內(nèi)傷陰虛之便秘、骨蒸勞嗽。

　　反藜蘆。

　　丹皮與赤芍功效主治異同

　　相同點：清熱涼血、活血化瘀，用于溫病熱入營血之吐血衄血、發(fā)斑發(fā)疹，血行瘀阻之痛經(jīng)、閉經(jīng)、胸痹絞痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛、跌打損傷。

　　同中之異：清熱涼血，牡丹皮優(yōu)于赤芍；活血化瘀，赤芍優(yōu)于牡丹皮。

　　不同點：牡丹皮清熱涼血而不留瘀，且能透發(fā)陰分伏熱，治療陰虛無汗之骨蒸發(fā)熱；赤芍又常于瀉肝火。

　　第六節(jié)　清虛熱藥

　　青蒿

　　【功效】清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧 。

　　【應(yīng)用】

　　(1)溫邪傷陰，夜熱早涼。本品長于清透陰分伏熱，可治溫病后期，余熱未清，夜熱早涼，熱退無汗之證，或熱病后低熱不退之證。

　　(2)陰虛發(fā)熱，勞熱骨蒸。

　　(3)暑熱外感，發(fā)熱口渴。

　　(4)瘧疾寒熱。

　　白薇

　　【功效】清熱涼血，利尿通淋 ，解毒療瘡。

　　地骨皮

　　【功效】涼血除蒸，清肺降火， 生津止渴。

　　【應(yīng)用】

　　(1)陰虛發(fā)熱、盜汗骨蒸。本品善除有汗之骨蒸。

　　(2)肺熱咳嗽。本品清泄肺熱，常與桑白皮、甘草同用，如瀉白散。

　　(3)血熱出血證。本品清血熱而止血。

　　丹皮與地骨皮

　　均能清熱涼血，退虛熱，均可治血熱吐衄、陰虛發(fā)熱證。前人雖有“丹皮治無汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”之說，但對陰虛發(fā)熱證，無論有汗、無汗均可應(yīng)用，并常相須為用。

　　丹皮長于清熱涼血，常用治熱人營血證，又能活血化瘀，用于多種瘀血證以及腸癰、癰瘍腫毒等證；

　　地骨皮則長于清退虛熱，多用于虛熱證，并能清瀉肺熱，可用于肺熱咳嗽，以及內(nèi)熱消渴證 。