第八單元　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　細(xì)目一：癲癇----了解內(nèi)容

　　癲癇與中醫(yī)學(xué)的“癇證”相類似，可歸屬于“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等范疇。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)部分性發(fā)作

　　1.單純部分性發(fā)作 發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過1分鐘，意識(shí)保持清醒。 ①部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作;②體覺性發(fā)作或特殊性感覺發(fā)作;⑧自主神經(jīng)發(fā)作;④精神性發(fā)作。

　　2.復(fù)雜部分性發(fā)作 以意識(shí)障礙與精神癥狀為突出表現(xiàn)。 主要特征是在意識(shí)障礙為背景的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀以及自動(dòng)癥等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，事后對其行為不能記憶。

　　3.單純或復(fù)雜性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作部分性發(fā)作都可轉(zhuǎn)為全身性發(fā)作，病人意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直-陣攣，癥狀與原發(fā)性全身性發(fā)作相同。

　　(二)全面性發(fā)作

　　1.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）以往稱大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身對稱性抽搐為特征。 ①強(qiáng)直期 ：突然意識(shí)喪失，跌倒，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，喉部痙攣，發(fā)出叫聲，約持續(xù)10～20秒后，肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫;②陣攣期 ：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，約持續(xù)0.5～1分鐘;③驚厥后期 ：呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)。自發(fā)作開始到意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5～10分鐘，清醒后常感到頭昏、無力，對抽搐全無記憶。

　　2.強(qiáng)直性發(fā)作 突然發(fā)生的肢體或軀干強(qiáng)直收縮，其后不出現(xiàn)陣攣期，時(shí)間較GTCS短。

　　3.肌陣攣發(fā)作 呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌肉群收縮。

　　4.失神發(fā)作

　　(1)典型失神發(fā)作 通常稱小發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)短暫喪失，失去知覺。突然動(dòng)作中斷，雙目凝視，手中物件掉落，一般持續(xù)3～15秒，事后對發(fā)作全無記憶。發(fā)作終止立即清醒。

　　(2)不典型失神發(fā)作 意識(shí)障礙發(fā)生及休止緩慢，但肌張力改變較明顯。

　　5.無張力性發(fā)作 表現(xiàn)為部分或全身肌肉張力的突然喪失而跌倒地上，但不發(fā)生肌肉的強(qiáng)直性收縮，持續(xù)1～3秒鐘，并很快恢復(fù)正常，可有短暫意識(shí)喪失。EEG示多棘-慢波或低電位快活動(dòng)。

　　(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作期間意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。

　　
　　二、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.癲癇的臨床診斷主要根據(jù)癲癇患者的發(fā)作病史， 特別是可靠目擊者所提供的詳細(xì)的發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。

　　2.腦電圖是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法， 40%～50%癲癇病人在發(fā)作間歇期的首次EEG檢查可見棘波、尖波或棘-慢、尖-慢波等癇性放電波形。

　　3.神經(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異�；驌p害。

　　(二)鑒別診斷

　　暈厥因全腦短暫缺血引起意識(shí)喪失和跌倒，但無抽搐，腦電圖正常。發(fā)病前常先有頭暈、心慌、黑朦等癥狀�？捎幸娧�、直立、排尿等誘因。清醒后常有肢體發(fā)冷、乏力等，平臥后可逐漸恢復(fù)。但無抽搐，腦電圖正常。

　　三、西醫(yī)治療

　　(一)藥物治療

　　1.藥物控制

　　藥物的選擇主要取決于發(fā)作類型。GTCS首選藥物為苯妥英鈉、卡馬西平； 失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉，其次為氯硝西泮(氯硝安定);單純部分性發(fā)作者首選卡馬西平， 其次為苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥;兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉， 其次為乙琥胺或氯硝西泮。

　　2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 ① 地西泮（安定）為首選藥物 ;②苯妥英鈉;③苯巴比妥鈉(魯米那)肌注;④異戊巴比妥鈉;⑤對癥處理。

　　(二)神經(jīng)外科治療

　　主要掌握手術(shù)治療的適應(yīng)證。

　　四、中醫(yī)辨證論治

　　1.風(fēng)痰上擾證

　　證候：發(fā)則突然跌仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑。

　　治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。

　　方藥：定癇丸。

　　2.痰熱內(nèi)擾證

　　證候：發(fā)作時(shí)猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安， 氣高息粗，痰鳴轆轆，口臭，便干，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱化痰，息風(fēng)定癇。

　　方藥：黃連溫膽湯。

　　3.肝郁痰火證

　　證候：平素性情急躁，心煩失眠， 口苦咽干，時(shí)吐痰涎，大便秘結(jié)， 發(fā)作則昏仆抽搐，口吐涎沫，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，化痰息風(fēng)。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

　　4.瘀阻清竅證

　　證候：發(fā)則猝然昏仆、抽搐，或單見口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或沉弦。

　　治法：活血化瘀，通絡(luò)息風(fēng)。

　　方藥：通竅活血湯。

　　5.脾虛痰濕證

　　證候：癇病日久，神疲乏力，眩暈時(shí)作，面色不華，胸悶痰多， 或惡心欲嘔，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡弱。

　　治法：健脾和胃，化痰息風(fēng)。

　　方藥：醒脾湯。

　　6.肝腎陰虛證

　　證候：癇病久發(fā)，頭暈?zāi)垦＃?B>兩目干澀， 心煩失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)益肝腎，育陰息風(fēng)。

　　方藥：左歸丸。

　　【習(xí)題】

　　1.兒童肌陣攣發(fā)作首選

　　A.丙戊酸鈉

　　B.乙琥胺

　　C.苯妥英納

　　D.卡馬西平

　　E.氯硝西泮

　　『正確答案』A

　　2.患者癇癥發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，目睛上視，口吐白沫，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑，治宜選用

　　A.黃連溫膽湯

　　B.定癇丸

　　C.滌痰湯

　　D.通竅活血湯

　　E.醒脾湯

　　『正確答案』B

　　細(xì)目二：急性腦血管病----掌握內(nèi)容

　　一、西醫(yī)病因病理及發(fā)病機(jī)制

　　(一)病因

　　1.血管壁病變 最常見的是動(dòng)脈硬化。

　　2.心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變 如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)、各種心臟疾患致心功能障礙等。

　　3.血液成分改變及血液流變學(xué)異常

　　(1)血液黏稠度增高 如高黏血癥、脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等。

　　(2)凝血機(jī)制異常 如血小板減少性紫癜、血友病、應(yīng)用抗凝劑、彌散性血管內(nèi)凝血等。

　　4.其他

　　(1)血管外因素的影響 主要是大血管附近病變?nèi)珙i椎病、腫瘤等壓迫致腦供血不足。

　　(2)顱外形成的各種栓子如脂肪栓子、空氣栓子等進(jìn)入腦血循環(huán)。

　　二、中醫(yī)病因

　　1.病因 ①積損正衰;②勞倦內(nèi)傷;③飲食不節(jié);④情志所傷;⑤正虛邪中。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　（一）短暫性腦缺血發(fā)作

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，持續(xù)時(shí)間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，不留神經(jīng)功能缺損，常反復(fù)發(fā)作。

　　1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 主要表現(xiàn)為對側(cè)單肢無力或輕偏癱，對側(cè)感覺障礙，失語，一過性黑矇等。

　　2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 典型表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，伴有惡心、嘔吐。大腦后動(dòng)脈栓塞可表現(xiàn)為視力減退、視野缺損和遺忘癥;腦干、小腦受累可出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉癱瘓等表現(xiàn)。

　　（二）腦血栓形成

　　1.由動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年人多見，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。 常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，約25%病例病前有TIA前驅(qū)癥狀。大多數(shù)病人意識(shí)清楚，嚴(yán)重病例可有意識(shí)障礙，甚至腦疝形成，進(jìn)而死亡。

　　2.可表現(xiàn)為一過性黑矇，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲、失語、嗅覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等。

　　（三）腦栓塞

　　1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。

　　2.50%～60%患者起病時(shí)有輕度意識(shí)障礙。

　　3.局限性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動(dòng)脈供血區(qū)的功能相對應(yīng)。約4/5腦栓塞累及大腦中動(dòng)脈主干及其分支，出現(xiàn)失語、偏癱、單癱、偏身感覺障礙和局限性癲癇發(fā)作等。

　　4.大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病和嚴(yán)重心律失常、心內(nèi)膜炎等。

　　（四）腦出血

　　發(fā)病年齡常在50～70歲，多數(shù)有高血壓史， 冬春季節(jié)發(fā)病較多。多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高，一般在180／110mmHg (23.9/14.9kPa)以上，體溫升高。

　　（五）蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　可發(fā)生在任何年齡組。血管畸形破裂，多見于青少年。 動(dòng)脈瘤破裂易見中年。高血壓動(dòng)脈硬化出血多見于老年。常在體力活動(dòng)或排便、咳嗽時(shí)發(fā)病，發(fā)病前常有偏頭痛病史，起病急驟。典型表現(xiàn)是突然劇烈頭痛，惡心，嘔吐，短暫意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽性及血性腦脊液改變等。 少數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，定向障礙，部分表現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語、腦神經(jīng)麻痹、癲癇樣抽搐、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。病情兇險(xiǎn)者，發(fā)病后迅速進(jìn)入昏迷，形成腦疝者，可因呼吸衰竭而死亡。

　　四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　(一)短暫性腦缺血發(fā)作

　　TIA無特定的實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)， EEG、頭顱CT或MRI檢查大多正常。

　　(二)腦血栓形成

　　1.顱腦CT 多數(shù)腦梗死病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯示密度變化，24～48小時(shí)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶。

　　2.腦脊液檢查 通常CSF壓力、常規(guī)及生化檢查正常。

　　(三)腦栓塞

　　CT和MRI可確診梗死部位和范圍，24～48小時(shí)后表現(xiàn)為低密度缺血灶； 腦脊液壓力增高，其他檢查正常;X線檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺疾病，ECG及超聲診斷可進(jìn)一步明確心臟病情況;血培養(yǎng)陽性有助診斷細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;腦血管造影可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈及大血管病變。

　　(四)腦出血

　　CT、MRI檢查呈高密度出血灶，并能顯示腦出血部位、病灶大小，有否腦移位或破入腦室。 腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管畸形、動(dòng)脈瘤。腰穿腦脊液壓力增高，出血破入蛛網(wǎng)膜下腔可呈血性。有腦疝者禁做腰穿。

　　(五)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　腦脊液呈均勻一致血性， CT顯示腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血高密度影及血管畸形等。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影可明確動(dòng)脈瘤及血管畸形部位、大小、單發(fā)或多發(fā)。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作 ①發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短暫，可反復(fù)發(fā)作;②神經(jīng)功能障礙，僅局限于某血管分布范圍;③癥狀、體征在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù);④間歇期無任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

　　2.腦血栓形成 ①發(fā)病年齡多較高;②多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史;③發(fā)病前可有TIA發(fā)作;④常在安靜狀態(tài)下發(fā)病;⑤多在幾個(gè)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙;⑥有相應(yīng)的腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征;⑦腦脊液多正常，CT檢查在24～48小時(shí)后出現(xiàn)低密度影。

　　3.腦栓塞 ①無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速且多在幾分鐘內(nèi)達(dá)高峰;②局灶性腦缺血癥狀明顯，伴有周圍皮膚、黏膜或(和)內(nèi)臟和肢體栓塞癥狀;③明顯的原發(fā)疾病和栓子來源;④腦CT和MRI能明確腦栓塞的部位、范圍、數(shù)目及性質(zhì)(出血性與缺血性)。

　　4.腦出血 ①50歲以上，多有高血壓病史，在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，發(fā)病迅速;②早期有意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等局灶癥狀;③頭顱CT示高密度陰影。

　　5.蛛網(wǎng)膜下腔出血 ①突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性即高度提示本病;②如眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血，腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高，則可臨床確診;③應(yīng)進(jìn)行CT檢查證實(shí)臨床診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　急性惱血管病的鑒別診斷

　　六、西醫(yī)治療

　　(一)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

　　1.病因治療

　　2.藥物治療 ①抗血小板聚集劑，可選用阿司匹林;②抗凝藥物，可用肝素等;③血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥物，如脈栓通;④腦保護(hù)治療，如用尼莫地平等。

　　（二）腦血栓形成

　　1.一般治療 包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。

　　(1)臥床休息，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化。

　　(2)維持呼吸道通暢及控制感染。

　　(3)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)(>3天)以預(yù)防致死性心律失常和猝死;發(fā)病后24～48小時(shí)血壓高于200/120mmHg者宜給予降壓藥治療，如卡托普利等。

　　（4）腦水腫給予20%甘露醇。

　　2.超早期溶栓治療臨床常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組的組織型纖溶酶原激活劑。

　　3.抗凝治療 常用藥物有肝素靜脈滴注， 以后口服噻氯匹定維持療效。

　　4.腦保護(hù)治療 包括采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子等。

　　5.降纖治療 可選降纖酶等。

　　6.抗血小板聚集治療 給予阿司匹林。

　　7.手術(shù)治療和介入治療

　　8.高壓氧治療

　　9.康復(fù)治療

　　10.預(yù)防性治療

　　11.其他

　　(三)腦栓塞

　　1.大面積腦栓塞以及小腦梗死可發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，繼發(fā)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行脫水、降顱壓治療，若顱內(nèi)高壓難以控制，或有腦疝形成，需進(jìn)行大顱瓣切除減壓。

　　2.大腦中動(dòng)脈主干被栓塞者，若在發(fā)病的3～6小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)，可爭取溶栓治療。也可立即施行栓子摘除術(shù)。

　　3.防止栓塞復(fù)發(fā)可選用華法林或抗血小板聚集藥物阿司匹林、力抗栓等。

　　4.部分心源性腦栓塞患者發(fā)病后2～3小時(shí)內(nèi)，用較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑如罌粟堿靜滴或吸入亞硝酸異戊酯有時(shí)可收到較好效果。

　　(四)腦出血

　　急性期的治療原則是：保持安靜， 防止繼續(xù)出血;積極抗腦水腫，降低顱壓；調(diào)整血壓， 改善循環(huán);加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥 。

　　1.一般處理

　　2.水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)

　　3.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓立即使用脫水劑，可快速靜脈滴注20%甘露醇；若有腦疝形成征象，可快速靜脈推注利尿劑如速尿。

　　4.控制高血壓

　　5.止血藥和凝血藥 常用的有6-氨基己酸。

　　6.并發(fā)癥的防治

　　(五)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　本病的治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1.一般處理

　　2.降顱壓治療 可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等。

　　3.防止再出血 常用藥物有6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸等。

　　4.防治遲發(fā)性血管痙攣 可用鈣通道拮抗劑如尼莫地平等。

　　七、中醫(yī)辨證論治

　　(一)短暫性腦缺血發(fā)作

　　1.肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾證

　　證候：頭暈?zāi)垦�，甚則欲仆，目脹耳鳴，心中煩熱，多夢健忘， 肢體麻木，或卒然半身不遂，言語謇澀，但瞬時(shí)即過， 舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。

　　治法：平肝息風(fēng)，育陰潛陽。

　　方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

　　2.氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻證

　　證候：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇， 言語謇澀，或一側(cè)肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有肢體掣動(dòng)， 口角流涎，舌質(zhì)暗淡，或有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉細(xì)無力或澀。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

　　3.痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)證

　　證候：頭暈?zāi)垦＃?B>頭重如蒙， 肢體麻木，胸脘痞悶，或卒然半身不遂，移時(shí)恢復(fù)如常，舌質(zhì)暗，苔白膩或黃厚膩，脈滑數(shù)或澀。

　　治法：豁痰化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

　　方藥：黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減。

　　【習(xí)題】

　　1.患者，男，60歲，突然右側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈頭痛，眩暈耳鳴，心中煩熱，多夢健忘，腰膝酸軟，語言不利，但瞬時(shí)即過，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。其證型為

　　A.肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾

　　B.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾

　　C.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

　　D.痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)

　　E.氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

　　『正確答案』A

　　(二)腦血栓形成

　　1.肝陽暴亢，風(fēng)陽上擾證

　　證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜。舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，或伴麻木等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

　　治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。

　　2.風(fēng)痰瘀血，阻痹絡(luò)脈證

　　證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼

　　斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

　　方藥：真方白丸子加減。

　　3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證

　　證候：半身不遂，舌強(qiáng)語謇或不語，口眼

　　斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘， 頭暈?zāi)垦＃?B>舌紅苔黃膩或黃厚燥，脈弦滑。

　　治法：通腑瀉熱，化痰理氣。

　　方藥：星蔞承氣湯加減。

　　4.氣虛血瘀證

　　證候：肢體不遂，軟弱無力， 形體肥胖，氣短聲低， 面色萎黃，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或沉弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

　　5.陰虛風(fēng)動(dòng)證

　　證候：半身不遂，口舌

　　斜，舌強(qiáng)語謇，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)弦。

　　治法：育陰潛陽。

　　方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

　　6.脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證

　　證候：手足麻木，肌膚不仁， 或突然口眼

　　斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛， 舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。

　　治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營。

　　方藥：大秦艽湯加減。

　　7.痰熱內(nèi)閉清竅證

　　證候：突然昏仆，口噤目張，氣粗息高， 或兩手握固，或躁擾不寧 ，口眼

　　斜，半身不遂，昏不知人，顏面潮紅，大便干結(jié)， 舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱化痰，醒神開竅。

　　方藥：首先灌服(或鼻飼)至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開竅，繼用羚羊角湯加減。

　　8.痰濕壅閉心神證

　　證候：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，痰涎壅盛， 靜而不煩，四肢欠溫，舌淡，苔白滑而膩，脈沉。

　　治法：辛溫開竅，豁痰息風(fēng)。

　　方藥：急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減。

　　9.元?dú)鈹∶�，心神渙散證

　　證候：突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺， 肢體軟癱，舌痿，脈微欲絕。

　　治法：益氣回陽，救陰固脫。

　　方藥：立即用大劑參附湯合生脈散加減。

　　(三)腦栓塞

　　辨證論治參閱“腦血栓形成”。

　　(四)腦出血

　　辨證論治參見“腦血栓形成”。

　　(五)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　辨證論治參見“腦血栓形成”。