第十五單元急腹癥

　　急腹癥的常見(jiàn)中醫(yī)病機(jī)：熱蘊(yùn);血瘀;氣滯;食滯

　　一、急性闌尾炎

　　二、急性胰腺炎

　　病因：梗阻因素，過(guò)量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

　　基本病理改變：水腫、出血、壞死

　　中醫(yī)病機(jī)：蛔蟲(chóng)上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術(shù)

　　表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

　　發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，

　　手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

　　治療：

　　原則：

　　(1)對(duì)膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術(shù)

　　(2)對(duì)非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術(shù)，已感染手術(shù)

　　(3)急性反應(yīng)期不做手術(shù)，全身感染期對(duì)感染灶行積極外科處理，殘余感染及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流

　　(4)急性假性囊腫<6cm可不處理

　　發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流

　　胰腺膿腫首選外引流

　　手術(shù)方式：三腔造瘺;胰周引流術(shù);壞死組織清除術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù)

　　三、膽道感染及膽石病

　　(一)急性膽囊炎

　　1、病理：

　　(1)急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

　　(2)急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

　　(3)急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

　　(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎

　　1、病因：膽道梗阻和細(xì)菌感染

　　2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史。

　　夏柯三聯(lián)征(Charcot)：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

　　體溫高，脈搏快，血壓降低

　　3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

　　(三)膽石病

　　1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

　　2、治療：

　　(1)排石：膽管結(jié)石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石;手術(shù)后膽管殘余結(jié)合;較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好

　　(2)溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm結(jié)石

　　(3)體外沖擊波碎石：

　　癥狀性膽囊結(jié)石;

　　口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;

　　陰性膽結(jié)石;

　　膽囊內(nèi)直徑0.5-2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5-1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過(guò)5顆;單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確

　　四、急性腸梗阻

　　1、病因：機(jī)械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)

　　動(dòng)力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)

　　血?jiǎng)右蛩?/P>

　　2、病理：

　　(1)局部改變

　　機(jī)械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動(dòng)增強(qiáng)

　　麻痹性腸梗阻――腸蠕動(dòng)減弱或消失

　　腸腔膨脹、積氣積液

　　腸壁充血水腫、通透性增加

　　腸壁壞死穿孔

　　(2)全身改變

　　體液?jiǎn)适ЖD―腸梗阻主要的病理生理改變

　　電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

　　感染和中毒

　　3、中醫(yī)病機(jī)：痞結(jié)-瘀結(jié)-疽結(jié)

　　4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣

　　單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

　　絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

　　5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)