二、遷延性腎炎：

　　(一)有明確急性腎炎史，血尿及蛋白尿遷延達(dá)1年以上，不伴有腎功能不全及(或)高血壓。

　　(二)無明確急性腎炎病史的持續(xù)性血尿和蛋白尿，臨床觀察達(dá)半年以上，不伴有腎功能不全或高血壓。

　　三、慢性腎炎：

　　病程超過1年，有不同程度的腎功能不全及(或)持續(xù)性高血壓。

　　四、乙型肝炎免疫復(fù)合物腎炎：

　　(一)可有或無肝炎過去史。

　　(二)起病隱匿，癥狀輕，不典型，血尿不愈，無明顯高血壓。

　　(三)病程遷延。

　　(四)輔助檢查

　　1、HBSAg多次陽性，肝功能大多正常。

　　2、表面抗體，核心抗體陽性，e抗原和e抗體陽性。

　　3、CIC陽性。

　　(五)按腎病治療，但激素大多耐藥。

　　五、紫癜性腎炎

　　(一)腎炎癥狀一般在過敏性紫癜起病后2—3周內(nèi)出現(xiàn)。

　　(二)血尿，蛋白尿數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。

　　(三)少數(shù)病例，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致腎功能不全。

　　(四)應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療。

　　腎病綜合征

　　腎病綜合征是由多種病因、病理和臨床疾病引起的一組綜合征。表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，而原發(fā)性腎病綜合征在小兒占多數(shù)。另外凡發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒腎病綜合征，統(tǒng)稱為先天性腎病綜合征。

　　診斷要點

　　一、病史

　　起病緩慢，無明顯誘因，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，開始見于眼瞼，漸遍及上、下肢亦可累及腹腔、胸腔、漿膜控，可發(fā)生心悸及呼吸困難，水腫指壓凹陷，伴發(fā)感染后，水腫發(fā)展較快，程度較重。

　　二、檢查

　　1、單純性腎病

　　(1)大理蛋白尿：定性+ + + — + + + + ，定量≥40mg/h/m2,或>3.5g/d。

　　(2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白<3g/dL(5.72mmol/L),白/球蛋白倒置。

　　(3)高脂血癥：血膽固醇>6.5mmol/L(220mg/dL), 時可有甘油三酯載脂蛋白異常。

　　(4)不同程度的水腫。

　　2、腎炎性腎�。撼龁渭冃阅I病四大特征外，尚有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補體持續(xù)降低四項中一項或多項。

　　治療原則

　　1、一般治療

　　(1)休息

　　(2)飲食：早期水腫明顯時應(yīng)限鹽1—2g/d。適當(dāng)掇入優(yōu)質(zhì)蛋白，維持熱卡平衡。

　　(3)利尿劑：對激素治療有效者，可不用，水腫明顯及尿量減少時，可用雙氫克尿噻1—2mg/kg.d，分3次口服;或安體舒通2 mg/kg.d分3次口服。對頑固性腎性水腫，可用低分子右旋糖酐靜滴，配合速尿靜推，常可獲得良好效果，或用腎血管擴張劑多巴胺，每分鐘滴入2—4βg/kg，利尿藥應(yīng)用期間應(yīng)注意監(jiān)測血鉀、鈉和氯。

　　(4)維生素D及鈣劑：激素治療期間，為避免骨質(zhì)疏松及脫鈣，每日補充VitD400IU及適量鈣劑。

　　(5)控制感染

　　2、皮質(zhì)激素

　　(1)短程療法：易復(fù)發(fā)，故現(xiàn)在一般不主張用。

　　(2)中長程治療方案：強的松1.5—2.0mg/kg.d，分次給藥，尿蛋白陰轉(zhuǎn)后延長治療二周，一般足量治療不超過12周，改為1.5—2.0mg/kg隔日晨頓服，以后每2周減原用藥量的5%—10%，總療程6個月，凡尿蛋白陰轉(zhuǎn)較晚者(4周以上)，或尿蛋白陰轉(zhuǎn)不穩(wěn)定者，減藥要慢，總療程延至9—12個月。

　　3、免疫抑制劑

　　適用于激素?zé)o效及經(jīng)正規(guī)中長程治療后頻繁復(fù)發(fā)者(即半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次，一年復(fù)發(fā)≥3次，無論是在用藥或停藥過程中)。

　　(1)環(huán)磷酰胺(CTX)：2—2.5mg/kg.d,8—12周1個療程，總量不超過200mg/kg，或200mg每日或隔日靜脈注射1次，總量為6—8g，超過此總量并不能提高療效，但明顯增加副作用。

　　(2)雷公藤多甙：1mg/kg.d,分2—3次口服。

　　4、腎病血液高凝狀態(tài)的處理

　　(1)抗凝治療

　　肝素：首選，劑量大小以凝血酶原時間不超過治療前1—2倍為妥。

　　丹參或復(fù)方丹參針劑。

　　(2)抗血小板凝集類藥

　　潘生�。�3—4mg/kg.d,分3次口服，療程3—6個月。

　　阿斯匹林、消炎痛。

　　(3)低分子右旋糖酐

　　5、對癥處理：降壓、降脂等。

　　療效評價

　　激素治療8周后

　　(1)完全效應(yīng)：尿蛋白陰轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失。

　　(2)部分效應(yīng)：尿蛋白減少，定性+ — + + ，臨床癥狀消失。

　　(3)無效應(yīng)：尿蛋白持續(xù)≥+ + +，臨床癥狀不變或好轉(zhuǎn)。

　　(4)遲效應(yīng)：8周時無效應(yīng)或部分效應(yīng)，在繼續(xù)治療過程中尿蛋白轉(zhuǎn)陰。

　　例題：

　　1.男孩，2歲，發(fā)熱，咳嗽4天，咳喘加重1天。查體：雙肺可聞及散在中小水泡音。血白細(xì)胞10×109/L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的診斷是( )

　　A.支氣管炎 B.支氣管肺炎 C.毛細(xì)支氣管炎 D.上呼吸道感染E.支氣管哮喘

　　2.男，1個月�？人�1天，發(fā)熱3小時，T39.3℃，就診過程中突然雙眼上翻，肢體強直，持續(xù)1分鐘。查體：咽紅，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常，半年前也有相同病史，最可能診斷是：( )

　　A.癲癇 B.低鈣驚厥 C.中毒性腦病 D.化膿性腦膜炎 E.高熱驚厥

　　3.新生兒開始排便的時間常為生后( )

　　A.24小時 B.36小時 C.48小時 D.60小時 E.72小時

　　參考答案

　　1~3 BEA