(五)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

　　療效評價(jià)

　　(一)治愈

　　1、癥狀及體征消失，一般情況恢復(fù)正常。

　　2、水和電解質(zhì)紊亂糾正。

　　3、大便次數(shù)、性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

　　(二)好轉(zhuǎn)

　　1、癥狀和體征基本消失。

　　2、水和電解質(zhì)紊亂基本糾正。

　　3、大便次數(shù)減少，不超過5次/日，性狀改善顯著。

　　嬰兒肝炎綜合征

　　嬰兒肝炎綜合征系指一組于嬰兒期(包括新生兒期)起病、具有肝細(xì)胞性黃疸、肝臟病理體征(肝大、質(zhì)地異常)和肝功能損傷(主要為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高)的臨床癥候群。病因復(fù)雜，主要有宮內(nèi)和圍生期感染、先天性遺傳代謝病、肝內(nèi)膽管發(fā)育異常等，由不幸、遺傳等因素單獨(dú)或共同造成病變。這類疾病在明確病例因這前統(tǒng)稱為嬰兒　肝為綜合征，一日病因明確，即按原發(fā)病因診斷。

　　一 臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為黃疸。往往因?yàn)樯�理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)就診。母孕期可有感染(主要是孕早期病毒感染)、服用藥物、或有早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病史�；純荷�后可有感染如臍炎、臀炎、皮膚皰瘡、口腔、呼吸道右消化道感染等。亦可出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、嘔吐、腹脹、皮膚膿皰瘡、口腔、呼吸道或消化道感染等。亦可能發(fā)白。可有家庭肝病史或遺傳疾病史。體格檢查有肝脾大。多數(shù)在3～4個(gè)月內(nèi)黃疸緩慢消退，也可并發(fā)干眼病、低血鈣性抽搐、出血和腹瀉。少數(shù)重癥者病較長可致肝硬化、肝功能衰竭�？砂榘l(fā)其他先天畸形(臍疝、腹股溝疝、先天性心臟病、幽門肥厚等)及生長發(fā)育障礙。此外，還有與本綜合征有關(guān)的原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，如消化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

　　二 輔助檢查

　　1、全血常規(guī) CMV感染時(shí)，可有單個(gè)核細(xì)胞增多、血小板減少、貧血、溶血等改變。

　　2、肝功能 結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均有不同程度的增高;谷丙轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、5，-核苷酸酶等反映膽管性膽汁淤積的指標(biāo)增高;反映肝細(xì)胞合成功能的摜標(biāo)，如凝血因子和纖維蛋白原、血清蛋白等降低。

　　3、病原學(xué)檢查 病毒感染標(biāo)記物和相應(yīng)的病毒學(xué)、血清學(xué)檢查，如肝炎病毒、CMV、EBV、HIV、HSV、風(fēng)疹病毒等;弓形蟲、梅毒螺旋體檢查;血、中段尿細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)可提示相應(yīng)的感染原。

　　4、疑遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病時(shí)，可行血糖層析、T3、T4、tsh、抗胰蛋白酶、尿有機(jī)酸、血、尿氨基酸測定、血?dú)夥治鲆约疤禺愋悦笇W(xué)、染色體、基因檢查等。

　　5、影像學(xué)檢查 做肝、膽、脾B超、肝臟CT或肝膽磁共振膽管成像(MRCP)檢查，可顯示相應(yīng)的畸形或占位病變。

　　三 治療

　　嬰兒肝炎綜合征在查明原因后，應(yīng)按原發(fā)疾病的治療原則進(jìn)行治療，但大多數(shù)病例在疾病早期病因較難確定，臨床上往往以對癥治療為主。主要包括利膽退黃、護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能和必要的支持療法。

　　1、利膽退黃　　苯巴比妥口服具有改善提高酶藩航促進(jìn)肝汁排泄作用。也可以用中藥　利膽治療(菌陳、山桅、大黃等)。

　　2、護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能　　ATP、輔酶A有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用，也可輔以B族維生素及維生素C。還可以應(yīng)用促進(jìn)肝細(xì)胞增生的肝細(xì)胞生長因子、保肝解毒的葡醛內(nèi)酯、促進(jìn)肝臟解毒與合成功能的還原型谷胱甘肽、降酶作用顯著的聯(lián)苯雙酯、甘草酸二銨及補(bǔ)充腸道微生態(tài)制劑等。

　　3、其他處理　　低蛋白血癥時(shí)可用白蛋白制劑;凝血因子缺乏時(shí)可用維生素K1或凝血酶析復(fù)合物;有丙種球蛋白低下及反復(fù)感染時(shí)可用靜脈丙種球蛋白;可應(yīng)用維生素D制劑和鈣劑治療低血鈣驚劂和佝僂病;有感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素、抗病毒制劑如更昔洛韋、干擾素等。

　　例題：

　　1.小兒前囟應(yīng)在什么時(shí)候關(guān)閉：( )

　　A.2-3歲

　　B.1.5-2周歲

　　C.1-1.5周歲

　　D.3周歲

　　E.半歲

　　2.下列年齡分期中哪個(gè)是錯(cuò)誤的：( )

　　A.新生兒期是從臍帶結(jié)扎到28天內(nèi)

　　B.嬰兒期指從出生1個(gè)月到滿一周歲

　　C.幼兒期是從一周歲到三周歲

　　D.學(xué)齡前期指3周歲到入學(xué)前

　　E.青春期女孩一般從11-12歲到17-18歲

　　3.關(guān)于小兒生長發(fā)育的主要特點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是：( )

　　A.小兒極易發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼

　　B.不同年齡的小兒有不同的生理生化正常值

　　C.小兒病理變化常與年齡有關(guān)

　　D.小兒比成人易發(fā)生水和電解質(zhì)代謝紊亂

　　E.小兒修復(fù)及再生能力較成人弱，病后容易遺留后遺癥

　　參考答案

　　1C 2B 3E