第四單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　病毒性心肌炎

　　西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

　　病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。急性期，病毒通過(guò)心肌細(xì)胞的相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，直接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致變性、壞死和溶解。而嚴(yán)重的慢性持久的心肌病變與病毒持續(xù)存在及病毒感染后介導(dǎo)的免疫損傷密切相關(guān)。一方面是病毒特異性細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞引起被感染的心肌溶解、破壞;另一方面是自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞破壞未感染的心肌細(xì)胞，引起心肌損傷。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)因，溫?zé)嵝岸厩忠u是發(fā)病之外因。病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎。

　　總之，本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，瘀血、痰濁為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化，病程中或邪實(shí)正虛，或以虛為主，或虛中夾實(shí)，病機(jī)演變多端，要隨證辨識(shí)，特別要警惕心陽(yáng)暴脫變證的發(fā)生。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.臨床診斷依據(jù)

　　(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

　　(2)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。

　　(3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。

　　(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性。

　　2.病原學(xué)診斷依據(jù)

　　(1)確診指標(biāo) 自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽(yáng)性。

　　(2)參考依據(jù) ①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

　　3.確診依據(jù)

　　(1)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)者支持診斷。

　　(2)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎;具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。

　　(3)凡不具備確診依據(jù)者，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。

　　(4)應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

　　常用的西藥治療方法

　　1.休息 急性期需臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。

　　2.營(yíng)養(yǎng)心肌藥物

　　輔酶Q10(CoQ10)為細(xì)胞代謝及細(xì)胞呼吸的激活劑，有改善心肌代謝、保護(hù)細(xì)胞膜完整和抗氧自由基作用。維生素C每日100mg/kg，加入10%葡萄糖液100～150ml靜脈慢滴，療程1個(gè)月。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素

　　通常不主張使用，主要用于心源性休克、致死性心律紊亂(Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速)等嚴(yán)重病例的搶救。

　　4.控制心力衰竭

　　常用藥物有地高辛、西地蘭等。