第二節(jié) 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

　　小兒生長發(fā)育迅速，物質(zhì)代謝旺盛，需要營養(yǎng)相對較多，而消化功能尚未成熟，因此，小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)的基本原則是既要滿足需要，又要適應(yīng)消化能力。尤其在嬰兒期，更為重要。

　　一、小兒營養(yǎng)需要

　　(一)熱量的需要 熱量對維持機體新陳代謝十分重要。主要由食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)供給。蛋白質(zhì)產(chǎn)生熱量，碳水化合物產(chǎn)生熱量，脂肪產(chǎn)生熱量。小兒熱量的需要相對較成人多。嬰兒每日每公斤體重需。以后每嗇3歲每日每公斤體重約減少。

　　小兒機體對熱量的需要可分為以下五個方面：

　　1.基礎(chǔ)代謝所需 是指在清醒而安靜狀態(tài)下，維持人體功能的最低熱量需要。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝率相對較高，占總熱量的50%～60%。嬰兒每日約需。

　　2.生長發(fā)育所需 為小兒熱量的特殊需要。年齡越小，生長發(fā)育越快，需要熱量越多。嬰兒時期約占總熱量的25%～30%。以后逐漸減少，到青春期生長發(fā)育又加快，所需熱量又增多。

　　3.食物特殊動力作用 食物在消化吸收過程中所消耗的熱量稱食物特殊動力的作用，可因各種食物的性質(zhì)、成分而不同。蛋白質(zhì)消耗的熱量較高，碳水化合物和脂肪消耗的熱量較低。嬰兒期約占總熱量的8%～10%;年長兒占總熱量的5%。

　　4.活動所需 用于肌肉神經(jīng)活動所需的熱量。此項熱量所需與機體活動強度,持續(xù)時間和活動類別有關(guān)。新生兒只有吸吮、啼哭，需要量較少;以后隨年齡增大，活動量加在而不同，約占總熱量的15%。。多動、好哭比安靜的小兒需要的熱量可高出幾倍。

　　5.排泄損失的熱量 食物不能完全消化吸收，一部分未經(jīng)消化吸收的食物隨糞便排出體外，主要為脂肪和蛋白質(zhì)，一般不超過總熱量的10%。

　　以上五個方面的總和為機體所需的總熱量。小兒時期熱量分配的特點是，生長發(fā)育所需較多，而活動所需較少。

　　(二)水的需要 不是維持生命的重要物質(zhì)，細胞組成的重要成分。營養(yǎng)的輸送，代謝的進行，排泄與分泌，體溫的調(diào)節(jié)，呼吸氧化過程等，均需要水的參與才能完成。小兒新陳代謝旺盛，需水量相對較多，年齡越小，需水量越大。嬰兒每日每公斤體重需水150，以后每增加3歲每日每公斤體重減少25，成人則每日每公斤體重約需用水。如水量攝入不足，可發(fā)生脫水;若水量攝入過多，超過機體調(diào)節(jié)能力，可發(fā)生水中毒。

　　(三)蛋白質(zhì) 是構(gòu)成人體組織細胞的重要成分，并為酶、激素、抗體等不可缺少的成分。嬰幼兒時期由于生長發(fā)育旺盛，需要蛋白質(zhì)相對比成人多。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日需，年乳喂養(yǎng)的嬰兒每日需，約占總熱量的15%。成人每日約需要。不同來源的蛋白質(zhì)所含的氨基酸不同，其生物學價值不同。因此，由于食物的的種類不同，所需的蛋白質(zhì)量亦不同。食物中以奶、蛋、瘦肉、魚和豆類等的蛋白質(zhì)含量高，所含的必需氨基酸比較完全，其價值較高。動物性蛋白質(zhì)的氨基酸約有90%被吸收;植物性蛋白質(zhì)只有80%被吸收，而且價值較低。故用植物性蛋白質(zhì)食物喂養(yǎng)時，其蛋白質(zhì)供給量應(yīng)稍高。

　　長期缺乏蛋白質(zhì)可發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血、肌肉松弛無力等，甚至生長發(fā)育停滯，免疫力降低，易患各種感染性疾病。蛋白質(zhì)過多時，可引起起食欲不振、便秘、消化紊亂、酸中毒等，且妨礙碳水化合物的消化。

　　(四)脂肪 主要是供給熱量，也是人體組織和細胞的重要組成成分，并作為脂溶性維生素不可缺少的物質(zhì)，具有保護臟器及保暖作用。嬰兒每日需，約占總熱量的35%;成人每日需。與食物的種類、所含的脂肪性質(zhì)、成分亦有關(guān)。

　　長期缺乏脂肪，可發(fā)生營養(yǎng)不良、脂溶性維生素缺乏癥等。脂肪性食物食入過多時，可影響食欲，引起腹瀉等。

　　(五)碳水化合物 作為機體熱量的主要來源，約占總熱量的50%。嬰兒每日需;2歲以上每日約需。小兒碳水化合物代謝旺盛，需要量多，年齡越小，越易發(fā)生低血糖癥。

　　碳水化合物不足時，機體動用脂肪和蛋白質(zhì)作為熱量的來源，可發(fā)生營養(yǎng)不良、消瘦、水腫、酸中毒等。碳水化合物過多時，體重增長很快，易導(dǎo)致肥胖癥。但表現(xiàn)蒼白、虛胖，繼而由于蛋白質(zhì)供應(yīng)不足而發(fā)生各種感染等。

　　(六)維生素 是維持正常生長和生理功能不可缺少的物質(zhì),常參與酶系統(tǒng)活動或為其輔酶成分,調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程.維生素可分為脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(B族和C)兩大類。其需要量和缺乏時的主要臨床表現(xiàn)見表2-3。

　　(七)礦物質(zhì) 是構(gòu)成機體的成分，并為調(diào)節(jié)生理功能所需要。其中鈣、磷，為構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分;鐵是血紅蛋白的主要成分;鈉、氯均為維持體內(nèi)滲透壓，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)、外液酸堿的重要物質(zhì);鉀是細胞內(nèi)液的主要電解質(zhì)，維持細胞內(nèi)液的滲透壓，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉活動及維持酸堿平衡。

　　其它如微量元素鋅、銅、鎂、碘等，體內(nèi)需要量雖然小，但也很重要。如鋅為較多酶的組成成分，能參與核酸代謝有關(guān)酶調(diào)節(jié)、DNA復(fù)制轉(zhuǎn)錄，還參與和免疫有關(guān)酶的作用等;銅對制造紅細胞，合成血紅蛋白和鐵的吸收起很大作用;鎂與神經(jīng)肌肉興奮性有關(guān)，對細胞代謝過程都很重要;碘為甲狀腺素主要成分，缺乏時引起生長發(fā)育遲緩，智能發(fā)育障礙等。

　　各種礦物質(zhì)的需要量及缺乏時的主要表現(xiàn)見表面2-4。

　　(八)食物纖維 來自植物細胞壁，為復(fù)合碳水化合物組成。不被腸道消化酶所水解，部分可被腸道細菌水解，無營養(yǎng)素的功能，但對腸道排便有重要的調(diào)節(jié)作用。

　　二、嬰兒喂養(yǎng)

　　嬰兒時期生長發(fā)育迅速，需要營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，但消化功能發(fā)育尚未成熟，故合理喂養(yǎng)極為重要。嬰兒喂養(yǎng)的方法可分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種。

　　(一)母乳喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最適應(yīng)的食品。應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，實現(xiàn)4個月內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)達到80%的總目標。

　　1.分類 為了能正確反映母乳喂養(yǎng)的實際情況，4個月內(nèi)嬰兒按母乳喂養(yǎng)不同水平可分為：

　　(1)全母乳喂養(yǎng)

　　1)純母乳喂養(yǎng) 指除母乳外，不給嬰兒其他任何液體或固體食物。

　　2)幾乎純母乳喂養(yǎng) 指除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但每天不超過2次，每次不超過2口。

　　(2)部分母乳喂養(yǎng)

　　1)高比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物的80%以上的喂養(yǎng)。

　　2)中比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物的20%-79%的喂養(yǎng)。

　　3)低比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物的20%以下的喂養(yǎng)。

　　2.母乳成分 母乳的成分與母親的營養(yǎng)、健康等有關(guān)。產(chǎn)后不同的時期，乳汁成分也不同，可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳。初乳指產(chǎn)后7天以內(nèi)分泌的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含蛋白質(zhì)多而脂肪較少，微量元素及分泌型多;過渡乳指產(chǎn)后7天至滿月時分泌的乳汁，含脂肪高，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少;成熟乳指產(chǎn)后2-9個月分泌的乳汁，其成分見表2-5;;晚乳指10個月以后分泌物乳汁，量和營養(yǎng)成分都逐漸減少。每次哺乳時，乳房最初分泌的乳汁和最后分泌的乳汁成分也相差基多，前部分乳汁含蛋白質(zhì)高，而含脂肪低;最后部分乳汁則含蛋白質(zhì)低，百含脂肪高。

　　3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 母乳為嬰兒最適宜的自然營養(yǎng)品，有利于嬰兒的健康成長，更有利于保護嬰兒少得疾病。

　　(1)營養(yǎng)豐富、易于消化吸收 母乳含水量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當。①母乳蛋白主要為乳白蛋白，遇胃酸形成的凝塊小，易消化;②母乳脂肪中含不飽和脂肪酸較多，供給豐富的必需脂酸。脂肪顆粒小，又含較多脂酶，故營養(yǎng)價值高，且易消化吸收;③母乳含乙型乳糖多，可促進雙岐桿菌生長，從而抑制大腸埃希菌，減少腹瀉的發(fā)生;④母乳中鈣、磷比例適宜(2：1)，易于吸收，較少發(fā)生低血鈣癥;⑤母乳含較多的消化酶，如淀粉酶、脂酶等，有助于消化;⑥母乳中含各種維生素和微量元素較多，如鋅、鐵、銅、碘等。

　　(2)母乳具有增進嬰兒免疫力的作用 含有分泌型，尤以初乳中含量較高，可結(jié)合腸道病原體和過敏原，阻止細菌、病毒等侵入腸粘膜。有抗感染和抗過敏作用。此外母乳還含有溶菌酶、乳鐵蛋白、巨噬細胞、中性粒細胞、T及B淋巴細胞、補體、葡萄球菌因子等抗感染物質(zhì)，在預(yù)防小兒腸道或全身感染中起一定作用。

　　(3)母乳溫度適宜，幾乎無菌，可直接喂哺，經(jīng)濟方便，而且母乳喂養(yǎng)可密切母嬰關(guān)系，便于照顧，增進母嬰感情。

　　(4)母乳喂養(yǎng)可刺激子宮收縮，有利于產(chǎn)后康復(fù);母乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于是計劃生育;母乳喂養(yǎng)可減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。

　　4.母乳喂養(yǎng)的方法

　　(1)時間 生后即可哺乳，根據(jù)小兒需要，隨要隨哺，既可促進乳汁分泌，又可防止低血糖。產(chǎn)后應(yīng)母嬰同室，乳量會逐漸增多，不宜過早加喂牛乳或其它乳制品。第1-2個月不需規(guī)定時間和次數(shù)，應(yīng)當在嬰兒啼哭或母親覺得乳房充滿時就喂哺。睡眠時間較長應(yīng)喚醒嬰兒，最長不應(yīng)超過3小時。以后逐漸延長到3～4小時喂一次，夜間停一次，一晝夜共喂6～7次。4～5個月后減至5～6次。每次哺乳約15～20分鐘。根據(jù)吸吮力及生活能力的不同，適當延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為準。

　　(2)方法 哺乳前先給小兒換尿布，清洗雙手，用溫開水清潔乳頭，哺乳的姿勢以坐位最好。椅子高度合適，椅背不宜后傾，喂哺時母親應(yīng)緊靠椅背，使背部和兩肩處于放松姿勢，母親腿成90°角，腳放平，可在足下添加腳凳，這樣母子都舒適。有益于排乳反射不被抑制，哺乳時應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入口中，母親的手應(yīng)將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起整個乳房喂哺，這樣嬰兒在吸吮時能充分擠壓乳暈下的乳竇使乳汁排出，又能有效地刺激乳頭上的感覺神經(jīng)末梢，促進泌乳和排乳反射。并隨時注意小兒吸吮吞咽情況。為了刺激乳汁分泌，每次哺乳應(yīng)盡量吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，下次則先吸目次未排空的一側(cè)，乳房盡量排空，可促進乳汁的分泌，預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不等。哺乳后應(yīng)將小兒豎抱，頭靠母肩，輕拍背部，可排出吞入的空氣，以防發(fā)生溢乳。

　　5.母乳喂養(yǎng)注意事項

　　(1)乳母在哺乳期間應(yīng)注意有足夠的營養(yǎng)，有規(guī)律的生活，做到心情愉快，睡眠充足，避免刺激性食物和煙、酒等。不隨便服藥(如阿托品、阿片類、四環(huán)素、磺胺類、水楊酸及苯巴妥等)。每日應(yīng)較平時增加能量和水分。

　　(2)哺乳期間應(yīng)注意觀察乳量是否充足，如哺乳前乳房不脹，哺乳時間過短或過長，哺乳后小兒睡眠時間短而不安，常哭鬧，體重增加緩慢或不增。均為母乳量不足，應(yīng)尋找原因加以糾正，或服藥催乳。經(jīng)過各種處理而乳汁仍不足時可考慮混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。

　　(3)哺乳困難：引起哺乳困難原因很多。母親方面的原因：如乳頭畸形、裂傷、工作條件限制及疾病等。嬰兒方面的原因：如吸吮無力、、畸形(唇裂、腭裂、舌系帶過短等)，創(chuàng)傷及疾病等。此時應(yīng)針對不同原因積極治療，堅持哺母乳。

　　(4)哺乳禁忌：母親患急、慢性傳染病，嚴重的心、腎疾病，糖尿病、精神病，白血病等，均應(yīng)禁哺乳�；既橄傺讜r應(yīng)暫�；紓�(cè)哺乳，但要定時將乳汁排空。如已有化膿傾向，則禁哺乳。

　　6.斷奶 隨著小兒年齡的增長，母乳的量和質(zhì)逐漸下降，不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，而消化吸收功能也逐漸成熟，牙齒長出，對食物的種類、質(zhì)和量的適應(yīng)性增強，則可改變食物的品種而斷奶。斷奶慶逐漸進行，自4～5個月后可逐漸增加輔食，8個月后逐漸減少哺乳次數(shù)，一般可于10～12個月斷奶，最遲不超過1歲半。若遇夏季或有病時，可適當延遲。要注意斷奶后的喂養(yǎng)，食物必須富有各種營養(yǎng)，易于咀嚼、消化。

　　(二)混合喂養(yǎng) 母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)，而需部分用年、羊乳或其他代乳品進行喂養(yǎng)的方法稱為混合喂養(yǎng)�；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種。

　　1.補授法 母乳不足時，可于每次哺乳后適當補充其他食物。些法能使嬰兒盡可能多得母乳，又可定時吸空乳房，刺激母乳分泌。

　　2.代授法 母親因生活、工作條件限制，不能按時哺乳，則可每日哺幾次母乳，另哺幾次其他食品代替。

　　混合喂養(yǎng)優(yōu)于人工喂養(yǎng)，但4個月內(nèi)嬰兒最好不采用，以提高4個月內(nèi)以純母乳喂養(yǎng)率。

　　(三)人工喂養(yǎng) 是指嬰兒6個月以內(nèi)，母親因各種原因不能哺母乳時而采用的一種喂養(yǎng)法。人工喂養(yǎng)合理者，小兒生長發(fā)育也可很好。常用食品應(yīng)根據(jù)條件、習慣而定。可分為乳品和代乳品兩大類。乳口是指動物鮮乳汁或經(jīng)加工的食品，如牛、羊奶、奶粉等;代乳品是指豆類或淀粉類食物加工而成的食品，如豆?jié){、代乳粉、奶糕、米粉、面粉等。

　　1.常見乳品及其配制

　　(1)牛乳：是嬰兒較好的食品，其成分與人乳較接近(表2-5)。

　　1)牛乳的成分和特點：①蛋白質(zhì)中含酪蛋白較多，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化吸收;②脂肪球大，含飽和脂肪較多，缺乏溶脂酶，難以消化;③含糖量低，且以甲型乳糖為主，可促進大腸埃希菌生長，易患腹瀉;④礦物質(zhì)含量較多，不僅不利于消化降低胃的酸度，而且加重腎溶質(zhì)負荷，對腎功能較差的新生兒、早產(chǎn)兒不利;⑤牛乳易受污染、含維生素少，尤其是煮沸過程中維生素破壞較多，易引起維生素缺乏。

　　2)牛乳缺點的矯正方法：①稀釋、煮沸，可改變蛋白質(zhì)的性質(zhì)，使脂肪顆粒變小，同時又可消毒滅菌，從而減少腹瀉的發(fā)生;②加酸：也可改變蛋白質(zhì)的性質(zhì)，利于消化。一般可加乳酸或桔子水;③加糖;以彌補能量的不足，可加蔗糖或葡萄糖粉;④加維生素：由于煮沸處理后維生素易破壞，應(yīng)加多種維生素。

　　3)牛乳量的計算方法：嬰兒每日所需牛乳量，應(yīng)按每日所需熱量、蛋白質(zhì)量、水量為主來考慮。一般每日需蛋白質(zhì)，熱量，水分來計算。牛乳每含蛋白質(zhì)，供熱量，水分，應(yīng)同時需稀釋、加糖，既可基本糾正牛乳的缺點，又可達到營養(yǎng)的需要。若按體重計算，每日每項公斤給牛奶，蔗糖，水，則可達到以下要求。

　　例如 3個月嬰兒，體重為5㎏，則需：

　　牛乳 5×100

　　(2)羊乳：其成分與牛乳大致相同，羊乳白蛋白含量較牛乳高，脂肪球也較小，易消化，故為嬰兒良好的食品，但葉酸含量低，故應(yīng)及早補充，防止發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。

　　(3)乳制品：

　　1)全脂奶粉：是鮮牛奶經(jīng)過加熱干燥脫水而成的粉末。食用時加水稀釋調(diào)制，按容量計算為1：4，即1容量奶粉加油站容量水;若按重量計算為，即時重量奶粉加8重量水即等于全乳。

　　2)嬰兒配方奶粉：

　　例題：

　　1、小兒各系統(tǒng)器官發(fā)育最遲的是

　　A.生殖器官 B.神經(jīng)系統(tǒng) C.淋巴系統(tǒng) D.脂肪組織 E.肌肉組織

　　2、.新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是

　　A.肺炎 B.胸膜炎 巳化膿性腦膜炎 D.骨髓炎 E.肝膿腫

　　參考答案

　　1-2 AC