第五單元　消化系統(tǒng)疾病

　　細目一：小兒腹瀉

　　細菌感染為大腸桿菌.病毒感染則以人類輪狀病毒

　　【小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)】

　　1.輕型腹瀉 多為飲食因素或腸道外感染所致。一般僅有腹瀉癥狀，一日數(shù)次或十余次。

　　2.中等型腹瀉 胃腸道癥狀較重，常伴輕至中度脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。

　　3.重型腹瀉 腹瀉頻繁，每日十余次至數(shù)十次，每次量多，常有嘔吐，一日數(shù)次至數(shù)十次。同時伴有不同程度水、電解質(zhì)紊亂癥狀。

　　4.幾種不同類型腸炎的特點

　　(1)大腸桿菌腸炎：多發(fā)于夏秋季(5～8月)�？捎邪l(fā)熱，常先腹瀉后出現(xiàn)嘔吐。大便有黏液，腥臭，鏡檢有白細胞。

　　(2)病毒性腸炎：多發(fā)生在9～11月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感癥狀，常先嘔吐后腹瀉。

　　(3)金黃色葡萄球菌腸炎：常繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)之后。腹瀉較頻繁，中毒癥狀重。

　　(4)霉菌性腸炎：多發(fā)生在菌群失調(diào)之后，常伴有鵝口瘡。

　　急性壞死性腸炎：腹痛、腹脹，頻繁嘔吐，可見暗紅色血水便，大便隱血試驗強陽性，且中毒癥狀嚴重，常出現(xiàn)休克。

　　1.電解質(zhì)平衡紊亂

　　(1)代謝性酸中毒：主要原因為吐瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進食量少，熱卡不足，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體，主要臨床表現(xiàn)為精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大等癥狀。

　　(2)低鉀血癥：主要原因為吐瀉導(dǎo)致大量鉀鹽丟失;進食少，攝入鉀不足等均可致體內(nèi)缺鉀。主要臨床表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律不齊等。

　　(3)低鈣和低鎂血癥：主要原因為進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣鎂減少、脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥);極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)震顫、抽搐，用鈣治療無效時應(yīng)考慮低鎂血癥的可能。

　　【小兒腹瀉的中醫(yī)分型證治】

　　(一)常證

　　1.濕熱瀉.葛根黃芩黃連湯加減。2.風寒瀉.藿香正氣散加減。3.傷食瀉.保和丸加減。

　　4.脾虛瀉.參苓白術(shù)散加減。5.脾腎陽虛瀉.附子理中湯合四神丸加減。

　　(二)變證

　　1.氣陰兩傷.人參烏梅湯加減。

　　2.陰竭陽脫. 生脈散合參附龍牡救逆湯加減。

　　西醫(yī)治療以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則

　　細目二：鵝口瘡

　　本病為白色念珠菌感染

　　臨床特征 口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜。白膜界線清楚，不易拭去

　　1.心脾積熱.清心瀉脾，解毒瀉火。

　　方藥 清熱瀉脾散加減。

　　2.虛火上浮.六味地黃湯加肉桂。

　　細目三：皰疹性口炎

　　西醫(yī)認為本病主要為感染單純皰疹病毒所致。

　　例題：

　　1、引起鵝口瘡的病原是( )

　　A .流感桿菌

　　B .葡萄球菌

　　C .白色念珠菌

　　D .柯薩奇病毒

　　E .鏈球菌

　　2、小兒脾虛瀉的特點，錯誤的一項是( )

　　A .食后作瀉，時輕時重

　　B .面色萎黃，神疲倦怠

　　C .大便深黃而臭

　　D .形體消瘦

　　E .淡苔白，脈細無力

　　3、風寒瀉的大便特點是( )

　　A .瀉物奇臭或如敗卵

　　B .大便質(zhì)稀，夾有泡沫，臭氣不甚

　　C .大便稀溏，時輕時重，色淡不臭

　　D .瀉下如注，便色深黃夾黏液

　　E .久瀉不愈，大便色黃，有黏液

　　參考答案

　　1、【正確答案】：C

　　2、【正確答案】：C

　　3、【正確答案】：B