細(xì)目三：肺炎(熱咳痰喘煽)(缺氧，二氧化碳潴留，毒血癥)

　　肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺氣郁閉是本病的主要病理機(jī)制，痰熱是主要的病理產(chǎn)物。

　　【支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)】

　　1.支氣管肺炎

　　為小兒時(shí)期最常見的肺炎，發(fā)病急，多有上呼吸道炎癥狀。一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，重者可出現(xiàn)三凹征。背部脊柱兩側(cè)可聽到中小水泡音及捻發(fā)音。嬰幼兒重癥肺炎，可出現(xiàn)循環(huán)(心衰)、神經(jīng)(腦水腫)、消化系統(tǒng)(胃腸功能紊亂)功能障礙，可危及生命。

　　2.腺病毒肺炎

　　為腺病毒引起。多見于6個(gè)月至2歲小兒，小于6個(gè)月者較少。起病急驟，開始一二日體溫突然高達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳。3～5日后，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。重癥可出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，胸腔積液，易發(fā)生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。(肺部體征出現(xiàn)較晚)

　　3.合胞病毒肺炎

　　多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6月嬰兒多見，男多于女，以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀。中、重癥患兒有喘憋、呼吸困難，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動(dòng)及口唇發(fā)紺。肺基底部可聽到細(xì)濕啰音，嚴(yán)重患兒可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭。

　　4.支原體肺炎

　　學(xué)齡兒童患者較多，近年來嬰幼兒感染者漸多，可致散發(fā)流行。潛伏期2～3周，亞急性起病。多為高熱，熱型不定，熱程1～2周�？人远噍^重，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳，部分病例可有全身多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病的重要特點(diǎn)之一。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正�；蛏陨�高，中性粒細(xì)胞增多，部分病例可見嗜酸性粒細(xì)胞增加。

　　【肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　1.心率突然加快，超過180次/分。

　　2.呼吸突然加快，超過60次/分。

　　3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長。

　　4.肝臟迅速增大。

　　5.心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。

　　6.尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。

　　【病原治療的抗生素藥物選擇】

　　抗生素的主要使用原則：

　　1.選用敏感藥物 肺炎球菌肺炎首選青霉素;耐藥金黃色葡萄球菌肺炎首選鄰氯青霉素、支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素。

　　2.早期治療。

　　3.聯(lián)合用藥。

　　4.了解兒科呼吸道抗生素的藥物動(dòng)力學(xué) 如氨芐青霉素只有當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí)才能增加其滲透力。

　　5.足量、足療程 用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，臨床癥狀、體征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程需6周以上。

　　二：對癥治療：1.氧療2，保持呼吸道通暢3，腹脹的治療，4，肺炎合并心衰的治療，

　　三：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：1，中毒癥狀明顯2。嚴(yán)重喘憋3，伴腦水腫，中毒性腦病4，感染中毒性休克，呼吸衰竭5，胸膜有滲出者

　　中醫(yī)治療

　　1.風(fēng)熱閉肺. 銀翹散合麻杏石甘湯加減。

　　2.風(fēng)寒閉肺：華蓋散

　　3.痰熱閉肺.五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

　　4.毒熱閉肺：黃連解毒湯合麻杏甘石湯

　　5.陰虛肺熱：沙參麥冬湯

　　6.肺脾氣虛.人參五味子湯

　　【肺炎心衰的西醫(yī)處理】

　　心力衰竭的治療：除休息、輸氧外，治療原則是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量;減少水鈉潴留及減輕心臟負(fù)荷，包括使用洋地黃制劑及血管擴(kuò)張劑。

　　常用洋地黃藥物制劑用法：西地蘭，作用快速，適用于急性心衰。飽和量，2歲以內(nèi)0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg，首次用總量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL內(nèi)緩慢靜脈注射，余量分2次，每隔4～6小時(shí)1次，于8～12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃化。