第二單元　新生兒疾病

　　細(xì)目一：新生兒黃疸

　　【生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別】

　　1.生理性黃疸特點(diǎn)是：

　　(1)黃疸出現(xiàn)時間較晚：一般在出生后2～3天(早產(chǎn)兒3～5天)。

　　(2)黃疸持續(xù)時間較短：足月兒生后10～14天消退;早產(chǎn)兒可延至3～4周完全消退。

　　(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等于17μmol);早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dL)。

　　(4)血清膽紅素性質(zhì)：以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素不超過34μmol/L(2mg/dL)。

　　(5)伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。

　　(6)其他：預(yù)后良好，一般不需特殊治療。

　　2.病理性黃疸 系由于某些病理因素所引起的黃疸(高膽紅素血癥)。

　　(1)黃疸出現(xiàn)時間較早或太晚：一般在生后24小時或36小時內(nèi)即見，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

　　(2)黃疸持續(xù)時間長：足月兒常超過2周，早產(chǎn)兒常超過3～4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

　　(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過221μmol/L(12.9mg/dL);早產(chǎn)兒超過257μmol/L(15mg/dL)，結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dL)。

　　(4)黃疸進(jìn)展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)。

　　(5)伴隨病證：均有伴隨病證。

　　1.濕熱熏蒸.茵陳蒿湯加味。2.寒濕阻滯. 茵陳理中湯加味。3.瘀積發(fā)黃.血府逐瘀湯加減。

　　西醫(yī)治療：(1)病因治療：a.新生兒肝炎以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素，禁用有肝損害的藥物;b.新生兒先天性膽道閉鎖要早期診斷，早期手術(shù)治療c.新生兒敗血癥一般聯(lián)合應(yīng)用抗生素，早用藥，足療程，

　　(2).對癥治療：a.光照療法：波長425-475的藍(lán)光和波長510-530nm的綠光效果較好，注意用黑色布遮蓋患兒眼睛，補(bǔ)充核黃素，可出現(xiàn)皮疹，發(fā)熱，腹瀉，但多不嚴(yán)重，可以繼續(xù)治療b.藥物治療：供給白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑c.換血療法

　　細(xì)目二：新生兒寒冷損傷綜合征

　　二、新生兒寒冷損傷綜合征的西醫(yī)治療原則

　　治療原則：及時復(fù)溫，提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂，控制感染

　　三、新生兒寒冷損傷綜合征的中醫(yī)辨證論治

　　辨證論治：本病首先區(qū)別虛與實。

　　1.寒凝血滯.當(dāng)歸四逆湯加減。

　　2.陽氣虛弱. 參附湯加減。

　　例題：

　　1、下列描述不屬于新生兒寒濕胎黃證候特征的是( )

　　A .黃色鮮明

　　B .目黃身黃

　　C .神疲倦怠

　　D .四肢欠溫

　　E .舌淡苔白膩

　　2、治療新生兒濕熱胎黃的首選方劑是( )

　　A .茵陳蒿湯

　　B .茵陳理中湯

　　C .膈下逐瘀湯

　　D .羚角鉤藤湯

　　E .茵陳四苓散

　　3、病理性黃疸，下列錯誤的是( )

　　A .黃疸出現(xiàn)時間較早或太晚

　　B .黃疸程度較重

　　C .黃疸持續(xù)時間較短

　　D .黃疸進(jìn)展快

　　E .有伴隨癥狀

　　參考答案

　　1、【正確答案】：A

　　2、【正確答案】：A

　　3、【正確答案】：C