第二節(jié) 急性闌尾炎

　　一、病因

　　1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%。

　　2.細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

　　二、臨床病理分型

　　1.急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙凇ＥR床癥狀和體征均較輕。

　　2.急性化膿性闌尾炎：臨床癥狀和體征較重。

　　3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

　　4.闌尾周圍膿腫

　　三、★★臨床診斷

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)(6～8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。

　　(2)胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有惡心、嘔吐。

　　(3)全身癥狀：發(fā)熱，達(dá)38℃左右。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

　　2.體征

　　(1)右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。

　　(2)腹膜刺激征：壁層腹膜受炎癥刺激時(shí)出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng)，表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

　　(3)右下腹包塊：應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。

　　(4)可作為輔助診斷的其他體征：

　�、傺�大肌試驗(yàn)(psoas征)：說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

　�、陂]孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturator征)：提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

　　四、★★鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔;②右側(cè)輸尿管結(jié)石;③婦產(chǎn)科急腹癥;④急性腸系膜淋巴結(jié)炎;⑤其它。

　　五、治療：手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。

　　六、并發(fā)癥及其處理

　　1.急性闌尾炎的并發(fā)癥

　　(1)腹腔膿腫：臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等

　　(2)內(nèi)、外瘺形成

　　(3)門靜脈炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。

　　2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥

　　(1)出血

　　(2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。

　　(3)粘連性腸梗阻

　　(4)闌尾殘株炎

　　(5)糞瘺