第四節(jié) 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

　　臨床表現(xiàn) 幽門梗阻的主要表現(xiàn)為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐。嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，一次可達(dá)1 000～2 000ml，嘔吐物含大量宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺胃部飽脹改善，晃動上腹部可聞及振水音。由于大量嘔吐引起低鉀低氯性堿中毒。

　　診斷 纖維胃鏡檢查可確定梗阻，并明確梗阻原因。

　　治療 瘢痕性梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。

　　第五節(jié) 手術(shù)方式及注意事項(xiàng)

　　(一)胃切除術(shù) 在我國是治療胃十二指腸潰瘍首選術(shù)式，胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理是：①切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少;②切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌;③切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。

　　1.胃的切除范圍 胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。

　　(二)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　1.迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 為避免手術(shù)后嚴(yán)重胃潴留，必須同時行幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃竇切除等胃引流手術(shù)。

　　2.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 又稱為全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，切斷了到胃的所有迷走神經(jīng)支配，保留了肝、膽、胰、小腸的迷走神經(jīng)支配，但仍然需同時加作幽門成形等胃引流手術(shù)。

　　3.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 又稱胃近端迷走神經(jīng)切斷術(shù)或壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)。幽門括約肌的功能保留，不需附加引流術(shù)。