第二節(jié) 腹股溝疝

　　腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%;或占腹股溝疝的85%～95%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15：1。右側(cè)比左側(cè)多見。 疝內(nèi)容物以小腸最為多見，其次是大網(wǎng)膜。

　　腹股溝區(qū)解剖概要

　　一、腹股溝區(qū)解剖

　　成人腹股溝管長(zhǎng)4～5cm，由深向淺斜行。由兩口四壁組成。管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶穿行。

　　★直疝三角：又稱Hesselbach三角構(gòu)成，由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。它與腹股溝管深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。直疝在此形成。

　　二、股管解剖

　　股管是一漏斗形間隙，是股疝的通道。長(zhǎng)約1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股環(huán)：有一層隔膜覆蓋。其前緣為腹股溝韌帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進(jìn)入股靜脈。

　　★★臨床表現(xiàn)和診斷(斜疝與直疝的鑒別)

　　治療

　　1.非手術(shù)治療 1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)。

　　2.手術(shù)治療 疝手術(shù)方法繁多，主要可歸為兩大類，即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)。

　　(1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：①嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，無需施行修補(bǔ)術(shù)。②絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。

　　(2)疝修補(bǔ)術(shù)：

　　①加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson法(佛格遜)

　�、诩訌�(qiáng)腹股溝管后壁：

　　Bassini法(巴西尼)：是加強(qiáng)后壁最常用的方法。

　　McVay(麥克凡)法：可用于股疝的治療。

　　Halsted法

　　Shouldice法

　　(3)疝成形術(shù)：是用鄰近組織或人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位，稱為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。