第五節(jié) 乳房腫瘤

　　一、乳房纖維腺瘤

　　1、病因

　�、傩∪~內纖維細胞對雌激素 的敏感性異常增高。

　　②雌激素是本病的刺激因子。

　　臨床表現(xiàn)

　�、僦饕�見于20～25歲的婦女。75%為單發(fā)。月經(jīng)周期對腫塊的大小無影響。

　�、谀[塊多見于外上象限，圓或卵圓形，邊界清、質似硬橡皮球的彈性感、不痛、表面光滑、易推動，直徑一般在2～3cm。

　　治療：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術切除加病檢是惟一的選擇。否則腫塊會長大，尤其在妊娠期。

　　二、乳管內乳頭狀瘤

　　臨床表現(xiàn)：

　　①多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲為多。75%的病例腫塊位于大乳管近乳頭的壺腹部(帶蒂、有絨毛及豐富薄壁血管，易出血)。少數(shù)位于中小乳管內少數(shù)位于中小乳管內(常多發(fā)，易惡變)。

　�、谥饕�表現(xiàn)是乳頭溢液污染內衣，大多為血性液體。疼痛。腫瘤小，一般不易捫及。

　　三、乳腺癌

　　(一)病因 雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2～3倍。

　　(二)病理類型

　　1.非浸潤性癌 包括導管內癌(癌細胞未突破導管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列)。

　　2.早期浸潤性癌 包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌。

　　3.浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌等。

　　4.浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　★若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。

　　★皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。

　　特殊類型的乳癌：

　　1、炎性乳腺癌：并不多見，特點是發(fā)展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

　　2、▲乳頭濕疹樣乳腺癌：(Paget’s病)少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。

　　(四)鑒別診斷：

　　漿細胞性乳腺炎 是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應予抗炎治療。

　　乳腺結核 是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。局部表現(xiàn)為乳房內腫塊，腫塊質硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時不清楚，活動度可受限�？捎刑弁�，但無周期性。

　　(五)治療

　　1、手術治療

　�、偃橄侔└�治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。

　�、谌橄侔�擴大根治術：乳癌根治術的基礎上加胸骨旁淋巴結清除。

　�、廴橄侔└牧几�治術：保留胸大、小肌。

　　2、化學藥物治療：常用的有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

　　3、內分泌治療：應用三苯氧胺治療。適用于ER(+)、PR(+)的患者。