第二節(jié) 冷傷

　　★非凍結(jié)性冷傷：是人體解除0°~10°的低溫，加上潮濕條件所造成的損傷。

　　凍瘡：局部癢感、脹痛的皮膚發(fā)紫、丘疹、結(jié)節(jié)病變，伴水腫、水皰。表皮可脫落，出血、糜爛、潰瘍;最終形成瘢痕、纖維化;易復發(fā)。

　　戰(zhàn)壕足、水浸足：動脈痙攣、皮膚血管強烈收縮;早期感覺喪失，24~48h后復溫后局部反應性充血，異常感覺、燒灼樣疼痛;局部水腫水皰，可形成潰瘍，常伴蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、組織壞死。

　　治療

　　局部摩擦無益處，可加重組織損傷;布局外用凍瘡膏;局部復溫，減輕水腫。

　　凍結(jié)性冷傷：冰點以下低溫造成組織損傷;細胞水平有冰晶形成，細胞脫水，微血管閉塞。

　　病理生理

　　首先發(fā)生外周血管收縮、寒戰(zhàn)反應;核心體溫<32°出現(xiàn)多器官功能受損;

　　復溫后損傷：再灌注損傷;局部血管擴張充血，加重毛細血管損傷。

　　臨床表現(xiàn)

　�、瘛銉鰝�(紅斑性凍傷)傷及表皮層，局部紅腫充血，癢，熱刺痛感，可自愈。

　�、颉銉鰝�(水皰性凍傷)傷及真皮，12~24h內(nèi)形成水泡，2~3w脫痂愈合，輕度瘢痕。

　�、蟆銉鰝�(腐蝕性)傷及全層及皮下組織;創(chuàng)面蒼白變黑褐色，感覺消失，有水泡，無感染者4~6W壞死組織脫落，形成肉芽腫創(chuàng)面。

　　Ⅳ°凍傷(血栓形成、血管閉塞)損傷達肌肉骨骼，甚至肢體壞死，表面呈死灰色無水泡;呈干性壞死，并發(fā)感染呈濕性壞疽。

　　全身凍傷先寒戰(zhàn)、皮膚蒼白發(fā)紺，疲乏無力;繼而僵硬，意識障礙，呼吸抑制，心跳減弱，心律失常;最后呼吸心跳停止;復蘇后常有房顫、低血壓、休克、肺水腫、腎衰竭。

　　治療

　　急救：脫離冷環(huán)境，迅速復溫，切忌火爐烘烤。將患者置于40~42°溫水中，局部在20min內(nèi)、全身在30min內(nèi)復溫;輸注液體應加溫。

　　局部：清潔局部皮膚，抬高患肢減輕水腫;Ⅲ°Ⅳ°采用暴露療法，保持創(chuàng)面清潔;分界清晰的壞死組織切除;對于清創(chuàng)、抗生素治療無效的切并發(fā)濕性壞疽者，或有膿毒血癥應截肢。

　　抗凝：低右ivdrip;擴血管藥物;口服布洛芬改善微循環(huán);破傷風抗毒素;營養(yǎng)支持。

　　全身：維持呼吸，吸氧;糾正心律失常;胃內(nèi)熱灌洗復溫;擴容防休克。