第五章 燒傷、冷傷、咬蟄傷

　　第一節(jié) 熱力燒傷

　　傷情判斷

　　面積(新中國(guó)九分法)：頭頸部9%，雙上肢2*9，軀干3*9%，雙下肢5*9+1%。成年人并指掌面占自身1%。兒童頭頸部9+(12-年齡)%，雙下肢46-(12-年齡)%。

　　深度：采用★三度四分法。

　�、瘛悖�(紅斑性燒傷)僅表皮淺層，生發(fā)層存在;表面紅斑、干燥，燒灼感，3~7d脫屑痊愈，表皮完整，溫度稍高。

　　淺Ⅱ°：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層;局部紅腫，薄皮水泡，內(nèi)含黃色清亮液;剝脫后紅潤(rùn)潮濕、疼痛明顯;1~2w愈合，一般無(wú)瘢痕，有色素沉著。

　　深Ⅱ°：傷及真皮層，深淺不一;厚皮水皰脫痂后紅白相間，痛覺(jué)遲鈍;若不感染3~4w愈合，瘢痕形成。

　�、蟆悖簜�及全皮層甚至皮下、肌、骨骼;無(wú)水泡，呈蠟白或焦黃甚至碳化;無(wú)痛覺(jué)，局部低溫;痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管;需植皮修復(fù);只有小面積傷才能靠周?chē)�爬行修�?fù)而收縮愈合。

　　嚴(yán)重度

　　輕度Ⅱ°<10%

　　中度Ⅱ°11~30%;Ⅲ°<10%

　　重度Ⅲ°11~20%;面積達(dá)31~50%;面積不大，但發(fā)生休克、呼吸道燒傷、重復(fù)合傷。

　　特重?zé)齻�總面積>50%;Ⅲ°>20%;存在重呼吸道損傷、復(fù)合傷。

　　吸入性損傷

　　包含熱力、化學(xué)刺激損傷;診斷：①呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困難，肺部哮鳴音;②火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉;③面頸口鼻周有深度燒傷，聲音嘶啞。

　　燒傷病理生理、★臨床分期

　　急性體液滲出期/休克期

　　持續(xù)36～48h;大面積者引起休克;早期屬于低血容量休克，但區(qū)別于大出血，呈逐步，2~3h最急劇，8h達(dá)高峰，隨后減緩，48h恢復(fù);故臨床補(bǔ)液應(yīng)先快后慢。

　　感染期

　　從水腫回收期開(kāi)始;創(chuàng)周炎癥，可繼發(fā)于休克;熱力損傷首先凝固性壞死，隨之組織溶解，2～3w廣泛溶解，為感染高峰。

　　修復(fù)期

　　炎癥反應(yīng)同時(shí)開(kāi)始組織修復(fù)深Ⅱ°靠上皮島融合修復(fù);Ⅲ°只能皮膚移植修復(fù)。

　　治療原則

　　小面積淺表燒傷按外科原則清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，可自然愈合。大面積：

　　早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。

　　深度燒傷組織為全身感染主要來(lái)源，應(yīng)及時(shí)切除，皮膚移植覆蓋。

　　及時(shí)糾正休克，控制感染

　　重視形態(tài)功能的恢復(fù)。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、初期處理

　　迅速脫離熱源切忌奔跑;避免雙手撲打;熱液浸漬的衣服冷水沖淋后剪下。

　　保護(hù)受傷部位切忌再污染、再損傷。

　　維持呼吸道通暢

　　避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送;及早補(bǔ)液糾正休克。

　　入院后：

　　①輕度創(chuàng)面處理，清除異物，淺Ⅱ°水皰保留，可抽取水泡液;深度應(yīng)清除水泡皮;面頸會(huì)陰不宜包扎;包扎處內(nèi)層用油質(zhì)紗布，外層吸水敷料均勻包扎。

　�、谥兄囟染S持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者氣管切開(kāi);立即建立靜脈通道，糾正休克;留置導(dǎo)尿管觀察尿量;清創(chuàng);切開(kāi)焦痂減壓;暴露療法;

　�、蹌�(chuàng)面污染、重度燒傷注射破傷風(fēng)抗毒血清。