第三章 呼吸困難

　　呼吸困難是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。

　　類型

　　(1)吸氣性呼吸困難：由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上窩、肋間隙、腹上角在吸氣時(shí)明顯下陷(稱為“三凹征”)，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。

　　(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力最大。其特點(diǎn)是呼氣顯著費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，常伴有廣泛哮鳴音。

　　常見于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。

　　(3)混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。表現(xiàn)為呼氣與吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。見于廣泛性肺纖維化、大片肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。

　　左心功能不全所致呼吸困難其特點(diǎn)

　　是勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕;仰臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。

　　當(dāng)左心功能不全時(shí)，因?yàn)榉斡傺�，常常�?huì)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。一般認(rèn)為是由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮，支氣管痙攣，心肌供血不足，肺通氣量下降，以及臥位時(shí)肺活量減少、下半身靜脈血回流增加，致

　　肺淤血加重之故。發(fā)作時(shí)病人常在睡眠中突感氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失;重者可有氣喘、面色灰白、發(fā)紺、出汗、咯粉紅色泡沫痰，雙肺有哮鳴音及(主要是中、下部)濕音，心率加快，可有奔馬律等。這種陣發(fā)性呼吸困難稱為“心原性哮喘”，可見于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)、左房室瓣狹窄等。

　　伴咯粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫。