第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系

　　重點(diǎn)：

　　1、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的幾個(gè)層次

　　2、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的基本原則

　　3、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的基本范疇

　　4、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范國內(nèi)、國際主要文獻(xiàn)

　　第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

　　一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的含義

　　1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的含義

　　指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員與社會關(guān)系的最基本的出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是衡量醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平的尺度。

　　2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容

　　國際公認(rèn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是尊重與自主、不傷害、有利、公正。

　　二、不傷害原則

　　1、不傷害原則的含義

　　不傷害是指醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐過程中，盡可能不使患者的身心受到損傷。

　　2、醫(yī)療傷害的種類

　　技術(shù)性傷害

　　是指由于醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)對病人造成的肉體或健康的傷害

　　行為性傷害

　　是指由于醫(yī)務(wù)人員語言、態(tài)度等行為對病人造成精神性傷害

　　經(jīng)濟(jì)性傷害

　　是指由于醫(yī)務(wù)人員出于個(gè)人或集團(tuán)的利益導(dǎo)致的“過度醫(yī)療消費(fèi)”，而使病人蒙受經(jīng)濟(jì)利益的損失。

　　二、有利原則

　　1、含義

　　有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為要以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人的健康、增進(jìn)病人的幸福為目的。

　　2、雙重效應(yīng)原則

　　雙重效應(yīng)原則適用于這一情況：一行為可以帶來明確的正面效應(yīng);同時(shí)也會伴隨不可避免的傷害，那么當(dāng)且僅當(dāng)：

　　行為的目的是指向正面效應(yīng)

　　作為行為受益者從正面效應(yīng)得到的好處大于負(fù)面效應(yīng)。

　　這類行為才是道德的。

　　3、有利與無傷害原則的應(yīng)用

　　不濫施輔助檢查：不做無關(guān)的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。

　　不濫用藥物：在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。

　　不濫施手術(shù)：必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來不必要的傷害。

　　四、尊重與自主原則

　　1、含義

　　尊重原則是指對人應(yīng)該尊重。狹義的尊重原則主要指對人的人格的尊重;廣義的尊重還包括尊重人的權(quán)利，如尊重個(gè)人的自主權(quán)等。

　　自主原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重患者及其作出的理性決定。所謂自主權(quán)是指患者有權(quán)根據(jù)自己的醫(yī)療問題作出合乎理性的決定。

　　2、患者自主權(quán)利實(shí)現(xiàn)的條件

　　必須是理性的判斷和負(fù)責(zé)的決定

　　患者必須具有自主的能力

　　患者必須處于醫(yī)療關(guān)系之中

　　充分的醫(yī)患交流

　　3、醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)尊重患者自主權(quán)，決不意味著放棄自己的責(zé)任，還是要幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇;

　　4、尊重自主原則的應(yīng)用

　　知情同意

　　保密與隱私

　　五、公正原則

　　1、含義

　　公正一般是指等利(害)的交換行為。醫(yī)療上的公正原則是指社會上的每一個(gè)人都具有平等享受衛(wèi)生資源合理或公平分配的權(quán)利，社會應(yīng)平等合理的分配衛(wèi)生資源

　　2、如何分配才是公正的?

　　公正的平等原則和公正的差異原則。

　　基本保健需求的完全平等;非基本衛(wèi)生保健需求的合理差等，應(yīng)考慮以下因素：生命質(zhì)量、需要的迫切程度、社會價(jià)值、先來先到、經(jīng)濟(jì)能力等因素。

　　3、公正原則的運(yùn)用

　　醫(yī)務(wù)人員平等對待患者，一視同仁。

　　衛(wèi)生資源的宏觀分配

　　宏觀分配是指如何在國家或社會的范圍內(nèi)公正地分配醫(yī)療資源，通常是由各級立法、行政機(jī)構(gòu)所做的分配決定。

　　國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入

　　衛(wèi)生資源在不同地區(qū)的分配

　　治療與預(yù)防的關(guān)系問題

　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系問題

　　各類疾病的資源配置問題

　　衛(wèi)生資源的微觀分配

　　微觀分配是指在特定事件范圍內(nèi)公正地分配醫(yī)療資源，通常是由由醫(yī)院和醫(yī)生(或相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員)在臨床診療中所做的分配。

　　住院床位的分配問題

　　六、原則應(yīng)用中的困境及對策

　　1、原則應(yīng)用中的困境原則沖突

　　自主與有利的沖突

　　有利與公正的沖突

　　2、原則應(yīng)用中的排序

　　原則應(yīng)用中的統(tǒng)一

　　既考慮主要原則，也考慮次要原則

　　原則主次序列變化

　　主次原則的排序并不固定，根據(jù)具體情境而定

　　原則應(yīng)用的結(jié)果

　　進(jìn)行道德抉擇時(shí)，不僅應(yīng)看是否遵循了原則，也要看遵守原則所帶來的后果。