第七章 病因

　　概說

　　一、病因的概念

　　病因(亦稱為“致病因素”、“病原”、“病邪”、“邪氣”等)，即指破壞人體陰陽正常水平的相對(duì)平衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。

　　中醫(yī)學(xué)所說的病因，主要包括六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、外傷、諸蟲(即寄生蟲)、藥邪、醫(yī)過、先天因素，以及痰飲、瘀血、結(jié)石等。

　　二、病因?qū)W說的概念

　　病因?qū)W說，是研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

　　三、中醫(yī)對(duì)病因的分類沿革

　　(一)春秋時(shí)期秦國名醫(yī)醫(yī)和的“六氣病源”說(即疾病由“陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明”六種因素導(dǎo)致)

　　(二)《內(nèi)經(jīng)》的病因陰陽及“三部”分類法

　　(三)張仲景的“三分病因”法(也稱作“三途徑病因”說)

　　(四)晉代葛洪的“三因論”

　　(五)隋代巢元方等《諸病源候論》首次提出了具有傳染性的“乖戾之氣”

　　(六)宋代陳無擇的“三因?qū)W說”

　　(七)現(xiàn)代的病因“四分法”

　　四、中醫(yī)病因?qū)W說的主要特點(diǎn)辨癥求因

　　辨癥求因，是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征(即臨床表現(xiàn))來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。

　　它既是中醫(yī)學(xué)特有的探求病因的主要方法，又是中醫(yī)病因?qū)W說的主要特點(diǎn)。從思維方法的角度而言，辨癥求因是一種從結(jié)果來推求原因的反證法。

　　第一節(jié) 六淫

　　一、六氣和六淫各自的基本概念及兩者的區(qū)別

　　(一)六氣的基本概念

　　六氣(又稱為“六元”)，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的季節(jié)氣候變化(是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件;對(duì)于健康的人體來說，不是致病因素)。

　　(二)六淫的概念及其形成

　　六淫(又稱為“六邪”)，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱，是屬于外感病的一類致病因素。

　　六淫的形成，包括兩種情況：

　　1.六氣異常變化(如六氣發(fā)生太過或不及，即非其時(shí)而有其氣，以及當(dāng)令氣候變化過于劇烈或急驟)，超過個(gè)體的適應(yīng)能力，成為外感致病因素，就稱為六淫。

　　2.個(gè)體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)正常氣候變化，六氣也能成為致病因素，變成六淫。

　　二、六淫的共同致病特點(diǎn)

　　(一)外感性

　　六淫致病途徑，多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。舉例。

　　六淫所致疾病統(tǒng)稱為“外感病”(亦稱“外感熱病”)。

　　(二)季節(jié)性

　　六淫致病常有相對(duì)季節(jié)性。舉例。

　　六淫所致疾病，又稱之為“時(shí)令病”(簡稱為“時(shí)病”)。

　　(三)地區(qū)性

　　六淫致病常與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。

　　(四)相兼性

　　六淫邪氣既可單獨(dú)侵襲人體致病，又可兩種或兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。

　　舉例。

　　六淫致病，除氣候因素外，還包括了生物(細(xì)菌、病毒等)、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反映在內(nèi)。

　　三、六淫各自的性質(zhì)和致病特征

　　(一)風(fēng)邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等致病特性的外邪，稱為風(fēng)邪。

　　風(fēng)邪是外感病因中致病最多、極為重要的一種致病因素。

　　風(fēng)邪侵人多從皮毛而入，引起外風(fēng)病證。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位

　　(2)風(fēng)性善行而數(shù)變

　　(3)風(fēng)性主動(dòng)

　　(4)風(fēng)為百病之長

　　(二)寒邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有寒冷、凝結(jié)、收引等致病特性的外邪，稱為寒邪。

　　寒邪襲人所致病證，稱為外寒病證。其中，寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒”;寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)寒為陰邪，易傷陽氣

　　(2)寒性凝滯

　　(3)寒性收引

　　(三)濕邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有重濁、黏滯、趨下等致病特性的外邪，稱為濕邪。

　　濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī)

　　(2)濕性重濁

　　(3)濕性黏滯

　　(4)濕性趨下，易襲陰位

　　(四)燥邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有干燥、收斂等致病特性的外邪，稱為燥邪。

　　燥邪傷人，多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，發(fā)為外燥病證(包括溫燥和涼燥)。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)燥性干澀，易傷津液

　　(2)燥易傷肺

　　(五)火(熱)邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有炎熱、升騰等致病特性的外邪，稱為火熱之邪。與火熱之邪同類的還有溫邪。溫邪是外感溫?zé)岵〉闹虏∫蛩�，一般只在溫病學(xué)范疇中使用。

　　火熱之邪侵人所致的病證，稱為外感火熱證或外火證。

　　2.火邪與熱邪的同、異

　　3.性質(zhì)和致病特征

　　(1)火熱為陽邪，其性燔灼趨上

　�、佟盎馃釣殛栃啊钡脑�理及主要病理表現(xiàn)。

　�、凇盎鹦在吷稀钡牟±肀憩F(xiàn)、舉例。

　　(2)火熱易擾心神

　　(3)火熱易傷津耗氣

　�、佟盎馃嵋讉�津”。

　　②“火熱易耗氣”的原理、病理表現(xiàn)。

　　(4)火熱易生風(fēng)動(dòng)血

　　①“火熱易生風(fēng)”的含義、原理及病理表現(xiàn)。

　�、凇盎馃嵋讋�(dòng)血”的含義及病理表現(xiàn)。

　　(5)火邪易致瘡癰

　　含義;舉例。

　　(六)暑邪

　　1.基本概念

　　夏至以后，立秋以前，自然界中具有炎熱、升散等致病特性的外邪，稱為暑邪。

　　暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前。

　　暑邪純屬外邪，無“內(nèi)暑”之說，故暑病只有外感，沒有內(nèi)生。

　　暑邪致病有傷暑和中暑之別。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)暑為陽邪，其性炎熱

　　①“暑為陽邪”。

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　　(2)暑性升散，擾神傷津耗氣

　�、佟笆钚陨�散，擾神”

　�、凇笆钚爸虏∫讉�津”

　　③“暑邪致病易耗氣”

　　(3)暑多挾濕