第三十二單元　皮外骨傷科病證

　　一、癮疹

　　【病因病機(jī)】

　　本病之病位在肌膚腠理。多與風(fēng)邪侵襲、胃腸積熱有關(guān)。腠理不固，風(fēng)邪乘虛侵襲，遏于肌膚而成;或體質(zhì)素虛;或食用魚(yú)蝦葷腥食物，以及腸道寄生蟲(chóng)等，導(dǎo)致胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，使內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于腠理而發(fā)。

　　【辨證】

　　主癥　皮膚突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán)，成塊或成片，高起皮膚，邊界清楚，其色或紅或白，瘙癢異常，發(fā)病迅速，消退也快，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，消退后不留任何痕跡。

　　若發(fā)作與氣候變化有明顯關(guān)系，或疹塊以露出部位為重，或兼有外感表證者，為風(fēng)邪襲表;發(fā)作與飲食因素有明顯關(guān)系，伴有脘腹脹痛、大便秘結(jié)，小便黃赤，或伴有惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，為胃腸積熱;久病不愈，熱傷陰血，可致血虛風(fēng)燥之證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　疏風(fēng)和營(yíng)。以手陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　曲池　合谷　血�！‰跤帷∥�中

　　配穴　風(fēng)邪侵襲者，加外關(guān)、風(fēng)池;胃腸積熱者，加足三里、天樞;濕邪較重者，加陰陵泉、三陰交;血虛風(fēng)燥者，加足三里、三陰交;呼吸困難者，加天突;惡心嘔吐者，加內(nèi)關(guān)。

　　操作　主穴用毫針瀉法。

　　方義　曲池、合谷同屬陽(yáng)明，擅開(kāi)泄，既可疏風(fēng)解表，又能清瀉陽(yáng)明，風(fēng)邪侵襲、胃腸積熱者用之皆宜。本病邪在營(yíng)血，膈俞為血之會(huì)穴，委中又名“血郄”，與血海同用，可調(diào)理營(yíng)血，而收“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。

　　2.其他治療

　　耳針?lè)ā∵x神門(mén)、腎上腺、內(nèi)分泌、肺、耳尖、耳背靜脈。毫針剌，中強(qiáng)刺激，耳尖、耳背靜脈可點(diǎn)刺出血。

　　二、蛇串瘡

　　【病因病機(jī)】

　　多由肝郁化火、過(guò)食辛辣厚味、感受火熱時(shí)毒有關(guān)。情志不暢，肝經(jīng)郁火;過(guò)食辛辣厚味，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn);又復(fù)感火熱時(shí)毒，以致引動(dòng)肝火，濕熱蘊(yùn)蒸，侵淫肌膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹。

　　【辨證】

　　主癥　初起患都皮膚灼熱刺痛，皮色發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀分布，多發(fā)生于身體的一側(cè)，以腰脅部為最常見(jiàn)。皰疹消失后可遺留頑固性疼痛。

　　兼見(jiàn)皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦，心煩，易怒，脈弦數(shù)者，為肝經(jīng)火毒;皰疹色淡紅，起黃白水皰，皰壁易穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)，為脾胃濕熱;皰疹消失后遺留疼痛者，為瘀血滯留，血絡(luò)不通。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　瀉火解毒，清熱利濕。取局部穴及相應(yīng)夾脊穴為主。

　　主穴　局部阿是穴　夾脊

　　配穴　肝經(jīng)郁火盛，加行間、大敦、陽(yáng)陵泉;脾胃濕熱者，加血海、隱白、內(nèi)庭。

　　操作　毫針瀉法。局部阿是穴采用圍刺，在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取1～3點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺。或用三棱針點(diǎn)刺皰疹及周?chē)�，拔火罐，令出�?～5ml。隱白、大敦也用點(diǎn)刺出血法。

　　方義　局部阿是穴圍刺或點(diǎn)刺拔罐，可引火毒外出。取夾脊穴，直刺毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛。肝經(jīng)郁火盛者，用肝經(jīng)井穴大敦、滎穴行間，膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉，以清瀉肝膽經(jīng)火毒;脾胃濕熱者，加血海清血熱，配隱白、內(nèi)庭以清瀉脾胃濕熱。

　　2.其他治療

　　皮膚針?lè)ò捳钕�失后遺留的神經(jīng)痛可在局部用皮膚針叩刺，加艾條灸。