第六節(jié) 不寐

　　【病因病機】

　　本證與飲食、情志、勞倦、體虛等因素有關。情志不遂，肝陽擾動;思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足;驚恐、房勞傷腎，腎水不能上濟于心，心火獨熾，心腎不交;體質(zhì)虛弱，心膽氣虛;飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安，均可導致邪氣擾動心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，而出現(xiàn)不寐。

　　【辨證】

　　主癥　經(jīng)常不易入睡，或寐而易醒，甚則徹夜不眠。

　　兼見情志波動，急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹滿，舌紅，脈弦，為肝火擾心;心悸健忘，面色無華，易汗出，納差倦怠，舌淡，脈細弱，為心脾虧虛;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細數(shù)，為心腎不交;心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈弦細，為心膽氣虛;脘悶噫氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)，為脾胃不和。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　調(diào)理蹺脈，安神利眠。以相應八脈交會穴、手少陰經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主。

　　主穴　照海 申脈 神門 印堂 四神聰 安眠

　　配穴　肝火擾心者，加行間、俠溪;心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里;心腎不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞;心膽氣虛者，加丘墟、心俞、內(nèi)關;脾胃不和者，加太白、公孫、內(nèi)關、足三里。

　　操作　神門、印堂、四神聰，用平補平瀉法;對于病情較重的不寐患者，四神聰可留針過夜;照海用補法，申脈用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。

　　方義　心藏神，神門為心經(jīng)原穴;腦為元神之府，印堂分布在督脈上，督脈入絡腦，兩穴相配可安神利眠。四神聰鎮(zhèn)靜安神。照海、申脈為八脈交會穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，陰、陽蹺脈司眼瞼開合，因此，可主睡眠，若陽蹺脈功能亢盛則失眠，故補陰瀉陽使陰、陽蹺脈功能協(xié)調(diào)，不眠自愈。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法 選皮質(zhì)下、心、腎、肝、神門、垂前、耳背心。毫針刺，或撳針埋藏，或王不留行籽貼壓。

　　(2)皮膚針法 自項至腰部督脈和足太陽經(jīng)背部第1側線，用梅花針自上而下叩刺，叩至皮膚潮紅為度，每日1次。

　　(3)拔罐法 自項至腰部足太陽經(jīng)背部側線，用火罐自上而下行走罐，以背部潮紅為度。