第二十九單元　頭面軀體痛證

　　第一節(jié) 頭痛

　　【病因病機】

　　分為外感、內(nèi)傷兩方面。外感頭痛，主要是風(fēng)邪所致，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經(jīng)絡(luò)阻遏，而致頭痛。內(nèi)傷頭痛，可因情志、飲食、體虛久病等所致。因情志不遂，肝失疏泄，肝陽妄動，上擾清竅;腎陰不足，腦海空虛，清竅失養(yǎng);稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養(yǎng);恣食肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻滯腦絡(luò);外傷跌仆，氣血瘀滯，腦絡(luò)被阻，均可導(dǎo)致內(nèi)傷頭痛。

　　【辨證】

　　頭痛總體上分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛兩大類。按照頭痛的部位辨證歸經(jīng)，前額痛為陽明頭痛，側(cè)頭痛為少陽頭痛，后枕痛為太陽頭痛，顛頂痛為厥陰頭痛。

　　1.外感頭痛

　　主癥 頭痛連及項背，發(fā)病較急，痛無休止，外感表證明顯。

　　兼見 惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒頭痛;頭痛而脹，發(fā)熱，口渴欲飲，小便黃，苔黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱頭痛;頭痛如裹，肢體困重，苔白膩，脈濡，為風(fēng)濕頭痛。

　　2.內(nèi)傷頭痛

　　主癥 頭痛發(fā)病較緩，多伴頭暈，痛勢綿綿，時發(fā)時止，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。

　　兼見頭脹痛，目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝陽上亢頭痛;頭痛兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精，舌紅苔少，脈細無力，為腎虛頭痛;頭部空痛，兼頭暈，神疲無力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細弱，為血虛頭痛;頭痛昏蒙，脘腹痞滿，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑，為痰濁頭痛;頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，痛如錐刺，舌暗，脈細澀，為瘀血頭痛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)外感頭痛

　　治法 祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴 列缺 百會 太陽 風(fēng)池

　　配穴 陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭;少陽頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣;太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈;厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)。風(fēng)寒頭痛者，加風(fēng)門;風(fēng)熱頭痛者，配曲池、大椎;風(fēng)濕頭痛者，加陰陵泉。

　　操作 毫針瀉法。風(fēng)門拔罐或艾灸;大椎點刺出血。

　　方義 百會、太陽可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會穴，功長祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛風(fēng)通絡(luò)。