四、治療

　　(一)抗休克治療原則

　　1.補充血容量 擴容治療是抗休克的基本手段，選用液體應(yīng)包括膠體和晶體的合理組合。

　　(1)膠體液包括低分子右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及代血漿。

　　(2)晶體液包括碳酸氫鈉或乳酸鈉林格液等平衡鹽液，所含電解質(zhì)濃度接近于生理水平。

　　2.糾正酸中毒：根本辦法在于補充血容量，改善微循環(huán)的灌注。

　　用于糾正酸中毒的緩沖堿的藥物包括：

　�、�5%碳酸氫鈉(為首選);

　�、谌樗徕c(為次選);

　�、廴�羥甲基氨基甲烷等。

　　3.血管活性藥物的應(yīng)用

　　(1)擴血管藥物適用于低排高阻型休克(冷休克)，應(yīng)在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用。

　　常用者包括：

　　①α受體阻滯劑：如酚妥拉明;

　�、诳鼓憠A能藥：如阿托品、山莨菪堿;

　�、跙受體興奮劑：異丙腎上腺素、多巴胺。

　　(2)縮血管藥物僅提高血液灌注壓，而血管管徑卻縮小。在下列情況下可考慮應(yīng)用：

　　①冷休克伴有心力衰竭者，可于應(yīng)用擴血管藥的同時，加用縮血管藥以防血壓驟降，并加強心肌收縮;

　�、趹�(yīng)用擴血管藥病情未見好轉(zhuǎn)者，可用縮血管藥物。

　　4.維護重要臟器功能

　　(1)強心藥物的應(yīng)用：頑固性休克與心力衰竭有密切關(guān)系，應(yīng)及時糾正誘發(fā)心力衰竭的因素，并給予快速強心藥物，大劑量糖皮質(zhì)激素及能量合劑同時應(yīng)用。

　　(2)維護呼吸功能防治呼吸窘迫綜合征的發(fā)生：要加壓吸氧，保持呼吸道通暢，必要時考慮氣管插管或氣管切開行輔助呼吸，清除分泌物以防治繼發(fā)感染。

　　(3)急性腎功能衰竭的防治：如血容量已補足，血壓已基本穩(wěn)定，而尿仍少時，可快速給予甘露醇或利尿合劑。經(jīng)處理無效時，按急性腎功能衰竭處理。

　　(4)腦水腫的防治：出現(xiàn)神志改變及顱內(nèi)壓增高征象，及早給予腦血管解痙劑，大量糖皮質(zhì)激素及脫水劑。

　　(5)DIC治療：診斷一經(jīng)確定，應(yīng)在迅速有效控制感染、抗休克和去除病灶的基礎(chǔ)上，及早給以肝素治療。

　　(二)病原治療

　　可根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)病灶等推測最可能的病因，選用強有力的抗菌譜較廣的殺菌劑進行治療。致病菌檢定后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。劑量宜大，首次可用加倍量，應(yīng)予靜脈給藥，以聯(lián)合應(yīng)用兩種藥為宜。為減輕毒血癥，可給予短程糖皮質(zhì)激素。