第五節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎

　　脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)是由脊髓灰質(zhì)炎病毒(RNA)引起的小兒急性傳染病，多發(fā)生在<5歲小兒，尤其是嬰幼兒，故又稱小兒麻痹癥。

　　(一)流行病學(xué)

　　傳染源為各型患者及病毒攜帶者。本病以糞口感染為主要傳播方式。鼻咽分泌物在病初數(shù)天可以帶病毒，因而也可以通過飛沫傳播，但為時(shí)短暫。人群普遍易感。感染后人體對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力。

　　(二)病理

　　病理變化以脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主，尤以頸段和腰段損害多見。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 一般為514天。臨床表現(xiàn)因輕重程度不等而分為無癥狀型，占90%以上;頓挫型占4%～8%。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，可分為以下各期。

　　2.前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染癥狀。尚可見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。持續(xù)14天，多數(shù)患者體溫下降，癥狀消失，稱頓挫型。

　　3，癱瘓前期 可從前驅(qū)期直接發(fā)展至本期，也可在前驅(qū)期熱退后1～6天再次發(fā)熱至本期(雙峰熱)開始〔典型熱型〕，也可無前驅(qū)期而從本期開始。

　　本期特點(diǎn)是：出現(xiàn)高熱、頭痛、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀及體征，同時(shí)伴有頸、背、四肢肌肉疼痛及感覺過敏。

　　4.癱瘓期 癱瘓大都于癱瘓前期的第34天出現(xiàn)，無法截然將這兩期分開，特別是不出現(xiàn)雙峰熱時(shí)，前驅(qū)期直接進(jìn)入癱瘓期。癱瘓隨發(fā)熱而加重，熱退后癱瘓不再進(jìn)展，無感覺障礙。可分為以下幾型：

　　(1)脊髓型：最常見。癱瘓的特點(diǎn)是兩側(cè)不對(duì)稱的弛緩性癱瘓。

　　(2)延髓型：可見顱神經(jīng)麻痹及呼吸、循環(huán)受損的表現(xiàn)。

　　(3)腦型：較少見。

　　(4)混合型：兼有以上幾型的表現(xiàn)，常見脊髓型合并延髓型。

　　5.恢復(fù)期

　　6.后遺癥期 如果神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重

　　(四) 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.腦脊液

　　 癱瘓前期始出現(xiàn)異常，其變化與病毒性腦炎相似，早期中性粒細(xì)胞增多，蛋白增加不明顯，這種細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。

　　2.病毒分離期

　　病后1周內(nèi)，從患兒鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病毒。

　　3.血清學(xué)檢查