第四節(jié) 流行性乙型腦炎

　　(一)病原學(xué)：乙型腦炎病毒，簡(jiǎn)稱乙腦病毒。

　　其基本病理改變?yōu)椋?/P>

　　1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見(jiàn)腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn);

　　2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　3局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。

　　(二)流行病學(xué)

　　1.傳染源 乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人或動(dòng)物(家畜如豬、牛、羊、馬等，禽類如鴨、鵝等)受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。豬是主要傳染源，其他家畜、家禽也可傳播. 病人和隱性感染者不是主要傳染源。

　　2.傳播途徑病通過(guò)蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。

　　3.人群易感：人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得較持久的免疫力，故患病者多為10歲以下兒童，尤以26歲兒童發(fā)病率最高。

　　4流行特征：地區(qū)性、季節(jié)性流行(7、8、9三個(gè)月)、高度散發(fā)性(家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病)

　　(三)臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為1～14日，典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期：

　　1.初期 病急，體溫在l～2日內(nèi)高達(dá)3940~C(發(fā)熱)，全身癥狀，可有頸部強(qiáng)直及抽搐，本期持續(xù)l一3日。

　　2極期 病程4一10日，初期癥狀加重，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。

　　表現(xiàn)為：

　　(1)高熱：

　　(2)意識(shí)障礙：

　　(3)驚厥或抽搐：(高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致)

　　(4)呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭

　　(5)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程l0日內(nèi)出現(xiàn)，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射可呈陽(yáng)性，并常出現(xiàn)腦膜刺激征及自主神經(jīng)受累的癥狀和體征。

　　另外，乙腦因病變損害部位不同，其表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀亦不同。

　　3.恢復(fù)期：極期過(guò)后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，般于2周左右可完全恢復(fù)。(重者例外)