(1)黃疸前期：甲型肝炎與戊型肝炎發(fā)病較急，常伴全身癥狀(發(fā)熱、全身乏力)、消化道癥狀(食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、尿色逐漸加深。乙型肝炎與丙型肝炎發(fā)病較慢，常無發(fā)熱。一般57日。 注意甲肝黃疸前期傳染性最強(qiáng)。

　　(2)黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但尿色繼續(xù)加深，出現(xiàn)黃疸，約于2周內(nèi)達(dá)高峰�？捎懈未�(部分有脾大)、有觸痛，肝功能出現(xiàn)異常。本期持續(xù)26周。

　　(3)恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期平均1個(gè)月。

　　急性無黃疸型肝炎 是一種輕型肝炎，由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，但發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黃疸型。

　　慢性肝炎 慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。

　　(1)慢性遷延性肝炎：急性肝炎遷延半年以上，但總的趨勢(shì)是逐漸好轉(zhuǎn);只有少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。

　　(2)慢性活動(dòng)性肝炎：病程超過半年，各項(xiàng)癥狀明顯，慢性肝炎表現(xiàn)(肝腫大，質(zhì)地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常，并可伴有肝外器官損害等特征)。

　　重型肝炎

　　本型約為全部病例的0.2%～0.5%，但病死率甚高，5型肝炎均可發(fā)展為重型肝炎。

　　(1)急性重型肝炎：亦稱暴發(fā)性肝炎。起病與急性黃疸型肝炎相似，但起病l0日以內(nèi)肝衰表現(xiàn)(黃疸迅速加深、肝迅速縮小、有出血、中毒性鼓腸、腹水迅速增多、有肝臭)，急性腎功能不全(肝腎綜合征)和不同程度的肝性腦病。病程不超過3周。

　　(2)亞急性重型肝炎：亦稱亞急性肝壞死。急性黃疸型肝炎起病10日以上出現(xiàn)上述癥狀者，屬此型。

　　(3)慢性重型肝炎：亦稱慢性肝炎亞急性肝壞死。(慢活肝或肝硬化基礎(chǔ)上)

　　(4)淤膽型肝炎：亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎，主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間(2～4個(gè)月或更長(zhǎng))的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

　　(四)診斷

　　1、各型肝炎的臨床診斷

　　(1)急性肝炎：

　　起病急，相關(guān)表現(xiàn)，如過去無肝炎病史者，應(yīng)首先考慮為甲型或戊型肝炎的診斷。

　　而起病較慢，相關(guān)表現(xiàn)，排除其他原因引起的肝損害，病程在6個(gè)月以內(nèi)者，臨床可擬診為急性乙型或丙型肝炎。

　　血清膽紅素水平超過17.1mmol/L，即診斷為急性黃疸型肝炎，少于17.1mmol/L則為急性無黃疸型肝炎。

　　(2)慢性肝炎：前提乙型或丙型肝炎病程超過半年

　　慢性遷延型肝炎：病情較輕，伴輕度肝功損害或血清轉(zhuǎn)氨酶升高，不具備慢性活動(dòng)性肝炎條件者，可診斷。

　　慢性活動(dòng)性肝炎：癥狀明顯，符合上述慢性肝炎表現(xiàn)可診斷。

　　(3)重型肝炎：

　　急性黃疸型肝炎：起病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為急性重型肝炎。病程10日以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者可診斷為亞急性重型肝炎。

　　在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為慢性重型肝炎。

　　2、病原學(xué)診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)甲型肝炎：(急性)血清中檢出抗一HAV (IgM，或急性期抗一HAV IgG陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽(yáng)者);或糞便中分離出HAV者，均可診斷為甲型肝炎。

　　(2)乙型肝炎：血清中HBsAg、HBeAg、HBV DNA或抗一HBc IgM當(dāng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)，可確診為乙型肝炎。

　　(3)丙型肝炎：而同時(shí)抗一HCv抗體或HCV RNA陽(yáng)性時(shí)，可診斷為丙型肝炎。

　　(4)丁型肝炎：血清中HBsAg陽(yáng)性，而同時(shí)血清HDAg、抗一HDV IgM或抗一HDV IgG其中一項(xiàng)陽(yáng)性，均可確診為丁型肝炎。

　　注意：乙丙丁肝炎中不具備臨床表現(xiàn)，僅血清標(biāo)記物陽(yáng)性時(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為無癥狀攜帶者。

　　(5)戊型肝炎：(急性)血清抗一HEV lgM、抗一HEVIgG陽(yáng)性，或從糞便中檢出HEV顆粒者，均可診斷為戊型肝炎。

　　(五)鑒別診斷主要與其他原因引起的黃疸相鑒別。

　　1.溶血性黃疸有誘因

　　2.肝外梗阻性黃疸

　　(六)治療

　　1、慢性肝炎的抗病毒治療

　　慢性乙肝：干擾素，核苷類似物拉米頭定

　　慢性乙型肝炎的干擾素治療指征：(了解)

　　①HBV有活動(dòng)性復(fù)制;②肝炎處于活動(dòng)期;③HBV DNA血濃度低;④抗一HBc IgM陽(yáng)性。

　　慢性丙型肝炎：干擾素、利巴韋林

　　治療指征(了解)為：①HCV活動(dòng)性復(fù)制;②肝炎處于活動(dòng)期;③HCVRNA血濃度低，

　　2、重型肝炎肝性腦病的防治

　　(1)氨中毒的防治：

　　(2)恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：

　　(3)維持氨基酸平衡：

　　(4)防治腦水腫：

　　(七)預(yù)防

　　1.控制傳染源

　　(1)患者隔離：

　　(2)攜帶者的管理：無癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)定期檢查各項(xiàng)病原學(xué)標(biāo)記物，包括HBeAg、HBV DNA、抗一HCV、HCV RNA等(病毒復(fù)制標(biāo)志)。陽(yáng)性者應(yīng)禁止從事托幼和飲服工作。

　　(3)切斷傳播途徑：

　　(4)保護(hù)易感人群：①主動(dòng)免疫：疫苗。乙型肝炎：凡新生兒(尤其母親HBsAg陽(yáng)性者)出生后24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)立即注射基因重組乙型肝炎疫苗。②被動(dòng)免疫：對(duì)HBeAg陽(yáng)性孕婦的新生兒可采用加大疫苗劑量或加用高效價(jià)HBVIgG(HBIG);HBIG也適 用于已暴露于HBV的易感者。