例題解析

　　患者，男，30歲。寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、痰中帶血3天。聽診右肺中部可聞及濕啰音。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.急性支氣管炎

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管擴張

　　D.胸膜炎

　　E.肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺炎診斷：

　　根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側(cè)胸痛等典型癥狀，出現(xiàn)急性病容、肺實變體征等典型體征，結(jié)合胸部X線檢查，可作出初步診斷。

　　A1型題:

　　1.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是

　　A.流感嗜血桿菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.葡萄球菌

　　『正確答案』C

　　『答案解析』一般無特殊說明，社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。

　　B1

　　A.青霉素G　　　　　B.磺胺類藥物

　　C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物　 D.頭孢菌素類藥物

　　E.萬古霉素

　　1.治療肺炎球菌肺炎最有效的藥物為

　　2.治療支原體肺炎應(yīng)選用

　　3.治療金黃色葡萄球菌肺炎最有效的藥物為

　　『正確答案』ACE

　　『答案解析』治療肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

　　治療支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥為首選，常用紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等。

　　治療金黃色葡萄球菌肺炎，由于其容易耐藥，所以首選萬古霉素。

　　例題解析

　　男性，70歲。吸煙史40年，3月來出現(xiàn)咳嗽，以高亢的干咳為特點，伴有呼吸困難，最可能的診斷

　　A.慢性支氣管炎

　　B.肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.肺癌

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺癌診斷

　　對40歲以上長期大量或過度吸煙者，有下列情況者應(yīng)進(jìn)行排查肺癌的檢查：

　　刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效;

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者;

　　持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者;

　　反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎;

　　原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，抗感染治療效果不顯著者;

　　原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);

　　X線顯示的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;

　　原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者;

　　無中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進(jìn)行性增加者。

　　2.患者，男，50歲。咳嗽2個月，痰中帶血，不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診下列哪項檢查最重要

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗

　　D.痰結(jié)核菌檢查

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　『正確答案』E

　　『答案解析』同一部位反復(fù)發(fā)生的肺炎通過纖維支氣管鏡活檢可以確診。纖維支氣管鏡：確診肺癌的重要檢查方法。

　　男性，65歲�？人浴⒖忍�、痰中帶血絲4月，吸煙50年。體檢：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上葉阻塞并阻塞性肺炎，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。纖維支氣管鏡檢查示高分化鱗狀細(xì)胞癌，主要治療措施是

　　A.鎮(zhèn)咳、止血治療　B.靶向治療

　　C.手術(shù)治療　　　　D.化療

　　E.放療

　　『正確答案』C

　　『答案解析』鱗癌屬于非小細(xì)胞癌。手術(shù)治療：為非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法。小細(xì)胞肺癌主張先化療、后手術(shù)。

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