答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<2.0×109/L稱為粒細(xì)胞減少癥，<0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。病理性減少見(jiàn)于：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如脾功能亢進(jìn)，見(jiàn)于各種原因引起的脾臟腫大(如肝硬化等)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)高于參考值高限。診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性Hb>170g/L，RBC>6.0×1012/L;成年女性Hb>160g/L，RBC>5.5×1012/L。

　　(1)相對(duì)性增多　因血漿容量減少，血液濃縮所致。見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、頻繁嘔吐、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。

　　(2)絕對(duì)性增多�、倮^發(fā)性：組織缺氧所致，生理性見(jiàn)于新生兒及高原生活者;病理性見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾病，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病等。②原發(fā)性：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乳酸脫氫酶及其同工酶測(cè)定

　　LDH以心肌、骨骼肌、腎臟和紅細(xì)胞中含量較為豐富。LDH有5種同工酶，即LDH1～LDH5。

　　(1)參考值　LDH總活性：連續(xù)檢測(cè)法為104～245U/L，速率法(30℃)為95～200U/L。LDH同工酶：正常人LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

　　(2)臨床意義

　　1)急性心肌梗死　發(fā)病后8～18h開(kāi)始增高，24～72h達(dá)高峰，6～10天恢復(fù)正常。病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更明顯，LDH1/LDH2>1。

　　2)肝膽疾病　急性和慢性活動(dòng)性肝炎、肝癌(尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌)，LDH明顯增高。肝細(xì)胞損傷時(shí)LDH5增高明顯，LDH5是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)，肝細(xì)胞壞死時(shí)LDH5>LDH4。阻塞性黃疸LDH4>LDH5 。

　　3)其他疾病�、賽盒阅[瘤：LDH增高程度與腫瘤增長(zhǎng)速度有一定的關(guān)系，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，常伴有LDH4及LDH5增高。②惡性貧血：LDH極度增高，LDH1增高明顯，且LDH1>LDH2。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿中酮體量(以丙酮計(jì))為0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)，一般檢查法為陰性。尿酮體陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食等脂肪分解增強(qiáng)的疾病。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　正常人在普通膳食情況下，尿比重在1.015～1.025。

　　(1)增高　見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、腎病綜合征及腎前性少尿等。

　　(2)減低　見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常人在普通膳食情況下，尿比重在1.015～1.025。

　　(1)增高　見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、腎病綜合征及腎前性少尿等。

　　(2)減低　見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正常尿液的氣味來(lái)自尿中揮發(fā)酸的酸性物質(zhì)，久置后可出現(xiàn)氨味。排出的新鮮尿液即有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味。有機(jī)磷中毒時(shí)尿帶蒜臭味。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿量<400ml/24h或<17ml/h為少尿;尿量<100ml/24h為無(wú)尿。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　多尿：尿量>2500ml/24h。病理性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病(如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等)及精神性多尿等。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞異常增生性增多見(jiàn)于：①急、慢性粒細(xì)胞白血病。②骨髓增殖性疾�。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　核左移：當(dāng)周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多>0.05，并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)，稱為核左移。常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染，也可見(jiàn)于急性大出血、急性溶血反應(yīng)、急性中毒等。核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高，稱為再生性左移。表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛。核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少，稱為退行性左移。表示機(jī)體反應(yīng)性低下，骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能狀態(tài)，對(duì)貧血的鑒別診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。

　　反映骨髓造血功能狀態(tài)�、僭龆啵罕硎竟撬杓t細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血和急性失血性貧血時(shí)明顯增多;缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血時(shí)可輕度增多。②減少：表示骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如急性白血病)。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡為中性粒細(xì)胞減少。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率(血沉)是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。

　　參考值：成年男性0～15mm/h;成年女性0～20mm/h。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞減少：主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療，接觸放射線，免疫缺陷性疾病，丙種球蛋白缺乏癥等。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多見(jiàn)于：急性中毒：如代謝性酸中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒)、化學(xué)藥物中毒(安眠藥中毒)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多 ①變態(tài)反應(yīng)性疾�。喝缰�氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、藥物過(guò)敏反應(yīng)、血清病等。②皮膚�。喝鐫裾�、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。③寄生蟲(chóng)�。喝缪�吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等。④血液�。喝缏�性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞增多：①感染性疾�。褐饕獮椴《靖腥�，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等;某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病等。②某些血液�。杭毙院吐�性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。③急性傳染病的恢復(fù)期。再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，由于中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，但絕對(duì)值并不增高。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞總數(shù)：成人(4.0～10.0)×109/L。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　莫氏試驗(yàn)可了解腎臟的稀釋--濃縮功能，是反映遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能狀態(tài)的敏感試驗(yàn)。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦脊液檢查的適應(yīng)證：

　　(1)有腦膜刺激癥狀需明確診斷者。

　　(2)疑有顱內(nèi)出血。

　　(3)疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。

　　(4)有劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓等表現(xiàn)而原因未明者。

　　(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　滲出液為炎性積液。形成的主要原因有：(1)感染性：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。(2)化學(xué)因素：如血液、膽汁、胃液、胰液、等化學(xué)性刺激。(3)惡性腫瘤。(4)風(fēng)濕性疾病及外傷等。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗核抗體(ANA)臨床意義

　　(1)ANA陽(yáng)性①多見(jiàn)于未經(jīng)治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，但特異性較差。②藥物性狼瘡、混合性結(jié)締組織病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、全身性硬皮病、多發(fā)性肌炎等患者的陽(yáng)性率也較高。③其他自身免疫性疾�。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橋本甲狀腺炎等也可呈陽(yáng)性。

　　(2)熒光類型 根據(jù)細(xì)胞核染色后的熒光類型，ANA可分為均質(zhì)型、邊緣型、顆粒型、核仁型4種。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨骼疾病如纖維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　HBV主要通過(guò)血液途徑傳播，也可由性接觸傳播和母嬰垂直傳播。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿膽紅素定性試驗(yàn)：

　　(1)參考值：正常定性為陰性。

　　(2)臨床意義：尿膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性提示血液中CB增高。肝細(xì)胞性黃疸為陽(yáng)性;阻塞性黃疸為強(qiáng)陽(yáng)性;溶血性黃疸為陰性。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定的臨床意義：

　　(1)原發(fā)性肝癌　AFP是目前診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，血清中AFP>300μg/L可作為診斷閾值。

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化　AFP可有不同程度的增高，但常<300μg/L。

　　(3)生殖腺胚胎腫瘤、胎兒神經(jīng)管畸形　AFP可增高。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　HBeAg陽(yáng)性是病毒復(fù)制的標(biāo)志，傳染性強(qiáng)。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，則有轉(zhuǎn)為慢性感染的趨勢(shì)。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著增高，ALT增高更明顯，ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明顯，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，稱為膽-酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。在急性肝炎恢復(fù)期，如血清氨基轉(zhuǎn)移酶活性不能降至正�；蛟僭龈�，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高鉀血癥見(jiàn)于：①排出減少：如急性或慢性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。②攝入過(guò)多：如高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液。③細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、組織缺氧和代謝性酸中毒等。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定：Ccr是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。Ccr是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的方法，也是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的主要指標(biāo)。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞和膿細(xì)胞

　　(1)參考值：玻片法平均0～5個(gè)/HP，定量檢查0～10個(gè)/μl。

　　(2)臨床意義：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞>5個(gè)/HP，稱鏡下膿尿。多為泌尿系統(tǒng)感染，見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　管型：

　　(1)透明管型　偶見(jiàn)于健康人;少量出現(xiàn)見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱等;明顯增多提示腎實(shí)質(zhì)病變，如腎病綜合征、慢性腎炎等。

　　(2)細(xì)胞管型

　　1)紅細(xì)胞管型　見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、狼瘡性腎炎、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。

　　2)白細(xì)胞管型　提示腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。

　　3)腎小管上皮細(xì)胞管型　提示腎小管病變，見(jiàn)于急性腎小管壞死、慢性腎炎晚期、腎病綜合征等。

　　【該題針對(duì)“尿液檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　管型

　　(1)透明管型　偶見(jiàn)于健康人;少量出現(xiàn)見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱等;明顯增多提示腎實(shí)質(zhì)病變，如腎病綜合征、慢性腎炎等。

　　(2)細(xì)胞管型

　　1)紅細(xì)胞管型　見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、狼瘡性腎炎、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。

　　2)白細(xì)胞管型　提示腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。

　　3)腎小管上皮細(xì)胞管型　提示腎小管病變，見(jiàn)于急性腎小管壞死、慢性腎炎晚期、腎病綜合征等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿量明顯增多(>4L/24h)　而尿比密均<1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿沉渣鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞>5個(gè)/HP，稱鏡下膿尿。多為泌尿系統(tǒng)感染，見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　健康成人經(jīng)尿排出的蛋白質(zhì)總量為20～80mg/24h。尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)>150mg/24h稱為蛋白尿(PRO)。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阻塞性黃疸為灰白色便。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常成人的糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色。

　　(1)水樣或粥樣稀便　見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　(2)米泔樣便　見(jiàn)于霍亂。

　　(3)黏液膿樣或膿血便　見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。阿米巴痢疾時(shí)，以血為主，呈暗紅色果醬樣;細(xì)菌性痢疾則以黏液膿樣或膿血便為主。

　　(4)凍狀便　見(jiàn)于腸易激綜合征、慢性菌痢。

　　(5)鮮血便　多見(jiàn)于腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等。

　　(6)柏油樣便　見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血。

　　(7)灰白色便　見(jiàn)于阻塞性黃疸。

　　(8)細(xì)條狀便　多見(jiàn)于直腸癌。

　　(9)綠色糞便　提示消化不良。

　　(10)羊糞樣便　多見(jiàn)于老年人及經(jīng)產(chǎn)婦排便無(wú)力者。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著增高，ALT增高更明顯，ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明顯，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，稱為膽-酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。在急性肝炎恢復(fù)期，如血清氨基轉(zhuǎn)移酶活性不能降至正�；蛟僭龈�，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　膽道阻塞：各種肝內(nèi)、外膽道阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，以ALP1為主。尤其是癌性梗阻時(shí)，100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1>ALP2。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎小管上皮細(xì)胞管型提示腎小管病變，見(jiàn)于急性腎小管壞死、慢性腎炎晚期、腎病綜合征等。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血尿：每升尿液中含血量>1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱為肉眼血尿。血尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等;也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　膿尿和菌尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞異常增生性增多見(jiàn)于：①急、慢性粒細(xì)胞白血病。②骨髓增殖性疾�。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞增多�、俑腥拘约膊。褐饕獮椴《靖腥�，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等;某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病等。②某些血液�。杭毙院吐�性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。③急性傳染病的恢復(fù)期。再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，由于中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，但絕對(duì)值并不增高。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞增多　①感染性疾�。褐饕獮椴《靖腥�，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等;某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病等。②某些血液�。杭毙院吐�性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。③急性傳染病的恢復(fù)期。再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，由于中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，但絕對(duì)值并不增高。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多 ①變態(tài)反應(yīng)性疾�。喝缰�氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、藥物過(guò)敏反應(yīng)、血清病等。②皮膚�。喝鐫裾睢�剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。③寄生蟲(chóng)病：如血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等。④血液�。喝缏�性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

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