第21題 女性，25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L，最符合下列哪項(xiàng)疾病

　　A 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

　　B 貧血性心臟病

　　C 風(fēng)濕性心肌炎

　　D 先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變

　　E 風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

　　正確答案：E

　　第22題 女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50-mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

　　A 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

　　C 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D 風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E 擴(kuò)張型心肌病

　　正確答案：D

　　第23題 女性，28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。x線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局

　　限壓跡，血壓130/50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷

　　A 風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　B 風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

　　C 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D 風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E 心肌病

　　正確答案：C

　　第24-26題

　　女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)(Af)、室性期前收縮(VPB)

　　1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

　　A 二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

　　B 二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

　　C 二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

　　D 二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

　　2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因

　　A 妊娠反應(yīng)

　　B 洋地黃中毒

　　C 右心功能不全

　　D 洋地黃不足

　　E 低血鉀

　　3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)

　　A 惡心，嘔吐

　　B 右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C 頻發(fā)室性期前收縮

　　D Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)

　　E 黃視

　　正確答案：BBB

　　第27-29題

　　男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次

　　/分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線

　　片：右側(cè)胸腔積液

　　1.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是

　　A 營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白降低

　　B 心源性肝硬化

　　C 胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

　　D 鈉水潴留

　　E 胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是

　　A 嚴(yán)重心律失常

　　B 妊娠與分娩

　　C 肺部感染

　　D 過勞和情緒激動(dòng)

　　E 輸液過量和過快

　　3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是

　　A 血漿白蛋白正常

　　B 轉(zhuǎn)氨酶正常

　　C 無黃疸

　　D 兩對(duì)半陰性

　　E 靜脈壓增高

　　正確答案：CCE

　　第30-32題

　　男性，34歲，原有風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，平時(shí)服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率120次/分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指，x線示右側(cè)少量胸水

　　1.本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮

　　A 呼吸道感染

　　B 感染性心內(nèi)膜炎

　　C 風(fēng)濕活動(dòng)

　　D 洋地黃量不足

　　E 本身病變惡化

　　2.治療后胸水消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項(xiàng)處置

　　A 尿中地高辛濃度測(cè)定

　　B 心電ST段有無魚鉤改變

　　C 血地高辛濃度

　　D 停用洋地黃，觀察癥狀有否消失

　　E 加用異搏定和洋地黃

　　3.若血鉀3.9mmol/L，心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用

　　A 利多卡因

　　B 苯妥英鈉

　　C 靜脈滴注氯化鉀

　　D 硫酸鎂

　　E 同步電復(fù)律

　　正確答案：CCE

　　第33-36題

　　男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣病5年。房顫半年，為糾正房顫來院

　　1.首先做超聲心動(dòng)，目的是

　　A 有否左室大

　　B 有否主動(dòng)脈瓣病變

　　C 有否附壁血栓

　　D 有否右室大

　　E 有否肺動(dòng)脈高壓

　　2.若左房?jī)?nèi)有異常回聲下列哪項(xiàng)正確

　　A 復(fù)律前后應(yīng)用華法令治療各2周

　　B 復(fù)律前應(yīng)用華法令治療2周

　　C 復(fù)律后應(yīng)用華法令治療2周

　　D 復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E 不需治療

　　3.維持竇性心律的藥物應(yīng)用多長(zhǎng)時(shí)間方可減量

　　A 3日后

　　B 1月后

　　C 1～2周后

　　D 半年后

　　E 1年后

　　4.以后維持需多長(zhǎng)時(shí)間

　　A 半年

　　B 1年

　　C 不需繼續(xù)應(yīng)用

　　D 長(zhǎng)期應(yīng)用

　　E 1年半

　　正確答案：CACD

　　第37-39題

　　男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶胸痛，活動(dòng)中暈厥發(fā)作，下肢浮腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電：Af，超聲二尖瓣，主動(dòng)脈瓣增厚，開放受限

　　1.本例診斷是

　　A 感染性心內(nèi)膜炎心衰

　　B 擴(kuò)張型心肌病

　　C 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D 風(fēng)心病，二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣窄漏

　　E 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　2.若考慮外科治療以下哪項(xiàng)最佳選擇

　　A 二尖瓣閉式分離，主動(dòng)脈瓣置換

　　B 二尖瓣，主動(dòng)脈瓣雙瓣置換

　　C 二尖瓣置換，主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張

　　D 二尖瓣擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣置換

　　E 單純二尖瓣置換

　　3.該患者胸痛及暈厥的原因是由于

　　A 癲癇發(fā)作

　　B 心肌缺血，心排血量減少

　　C 冠脈痙攣

　　D 低血糖

　　E 植物神經(jīng)功能紊亂

　　正確答案：CBB

　　第40-42題

　　女性，40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3/6.收縮期雜音。X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電Ptfv1異常，雙峰P，右室肥大。

　　1.明確診斷需做下列哪項(xiàng)檢查

　　A 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　B 食管調(diào)搏

　　C 心肌活檢

　　D 24hHolter

　　E 超聲心動(dòng)

　　2.若考慮行球囊擴(kuò)張術(shù)下列哪項(xiàng)方案是正確的

　　A 先擴(kuò)主動(dòng)脈瓣其次擴(kuò)二尖瓣

　　B 先擴(kuò)二尖瓣再擴(kuò)主動(dòng)脈瓣

　　C 先擴(kuò)二尖瓣擇期擴(kuò)主動(dòng)脈瓣

　　D 先擴(kuò)主動(dòng)脈瓣擇期擴(kuò)二尖瓣

　　E 主動(dòng)脈瓣二尖瓣同時(shí)擴(kuò)

　　3.該患者診斷為

　　A 風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B 風(fēng)心病二尖狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C 風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D 風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　正確答案：EAE

　　第43-45題

　　男性23歲。心悸氣短4年，水腫2周。查體：BPllO/30mmHg，面色蒼白，頸靜脈怒張，心界大，心尖部雙期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音，有水沖脈槍擊音。超聲：二尖瓣增厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉欠佳有反流

　　1.診斷

　　A 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣窄漏

　　2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是手術(shù)禁忌證

　　A LVEF>0.2

　　B LVEDD≥60mm

　　C LVEF>0.5

　　D LVEDD≥70mm

　　E LVEDD≥80mm

　　3.以下哪項(xiàng)措施不需要

　　A 預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)

　　B 積極控制感染

　　C 長(zhǎng)期服用硝苯地平擴(kuò)張動(dòng)脈可使右室容量及重量減少

　　D ACEI和β阻滯劑

　　E 異丙基腎上腺素

　　正確答案：CEE

　　第46-48題

　　A 二尖瓣口面積(4～6)cm2

　　B 二尖瓣口面積≥2cm2

　　C 二尖瓣口面積≤1.0cm2

　　D 肺毛細(xì)血管楔壓>30mmHg

　　E 肺毛細(xì)血管楔壓〉20mmHg

　　1.肺水腫

　　2.肺靜脈壓增高

　　3.二尖瓣重度狹窄

　　正確答案：DEC

　　第49-53題

　　A 心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音

　　B 心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　C 胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙诠�氣樣雜音

　　D 胸骨右緣2肋間3級(jí)以上噴射性收縮期雜音

　　E 胸骨左緣功能性收縮期雜音

　　1.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　2.二尖瓣狹窄

　　3.肥厚型梗阻性心肌病

　　4.二尖瓣關(guān)閉不全

　　5.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　正確答案：DAEBC

　　第54-57題

　　A 肝臟收縮期搏動(dòng)

　　B Graham-Steell雜音

　　C Austin-Flint雜音

　　D 收縮中、晚期喀喇音

　　E 胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

　　1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　2.梅毒性心臟病

　　3.二尖瓣狹窄

　　4.二尖瓣脫垂

　　正確答案：ECBD