二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答

　　案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　第77題 6歲女孩，反復顏面浮腫、腹脹伴尿少20天，血壓120/80mmHg，腹部移動性濁音陽性。尿蛋白(+ + + +)，鏡

　　檢紅細胞10～12個/HP，白細胞0～2個/HP，血白蛋白25g/L，膽固醇7.6mmol/L，血ASO200U，血尿素氮10.3mmol/

　　L，補體正常。診斷考慮

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.腎炎性腎病

　　D.慢性腎炎急性埠作

　　E.病毒性腎炎

　　正確答案：C

　　第78題 患兒，10歲。反復水腫，少尿一年，體檢:四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓:17/12kPa(130/90mmHg)，心肺

　　正常，腹軟，尿檢:蛋白(+++)，紅細胞15～20個/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L，該患兒做腎病理活檢

　　可呈以下改變，但除了

　　A 微小病變型

　　B 系膜增生性

　　C 局灶、節(jié)段性腎小球硬化

　　D 膜性腎病

　　E 膜增生性腎炎

　　正確答案：A

　　第79題 患兒，5歲。水腫少尿10余日，既往健康，體檢:神志清，血壓13/9kPa(100/70mmHg)，顏面及四肢凹陷性

　　水腫，尿檢:蛋白(+++)，紅細胞8～10個/HP，血漿白蛋白25g/L，膽固醇9mmol/L，治療應選

　　A 強的松口服8～12周

　　B 強的松口服9～12月

　　C 強的松+環(huán)磷酰胺口服8～12周

　　D 靜脈注射速尿+青霉素

　　E 靜脈注射速尿+苯丁酸氮芥口服8周

　　正確答案：A

　　第80題 患兒，9歲。水腫、少尿3天，頭痛、嘔吐1日，因突然抽搐急來就診，體檢:意識不清，顏面明顯水腫，四肢

　　抽搐，血壓22/16kPa(165/120mmHg)，給予緊急處理，錯誤的是

　　A 吸氧

　　B 肌注安定

　　C 20%甘露醇滴注

　　D 硝普鈉靜推

　　E 二氮嗪快速靜推

　　正確答案：D

　　第81題 患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個月余，病情加重1周，發(fā)病前10余日曾患"上感"，近1周尿極少，腹脹、

　　乏力、惡心，體檢:全身高度水腫，血壓19/15kPa(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常

　　規(guī):紅細胞15～20個/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L，診斷為

　　A 急性腎炎

　　B 急進性腎炎

　　C 單純性腎病

　　D 腎炎性腎病

　　E 慢性腎炎

　　正確答案：B

　　第82題 3歲男孩，全身浮腫2周，尿蛋白(+ + +)，血白蛋白28g/L，膽固醇8.7mmol/L，診斷為單純性腎病，下列治療不正確的是

　　A.反復輸注白蛋白以糾正低蛋白血癥

　　B.給予氫氯噻嗪利尿

　　C.采用少鹽飲食

　　D.給予潑尼松治療

　　E.如發(fā)生感染應及時使用抗生素

　　正確答案：A

　　第83題 患兒，5歲。水腫1周，加重2日，開始為眼瞼，漸及全身，自昨日起尿量明顯減少，一日150～200ml，尿檢:蛋白(+)，紅細胞20個/HP，血壓16/10kPa(120/75mmHg)，治療應選

　　A 口服雙氫克尿噻

　　B 靜注50%葡萄糖

　　C 靜注20%甘露醇

　　D 靜注速尿

　　E 肌注利血平

　　正確答案：D

　　第84題 8歲男孩，急性起病，診斷為急性腎小球腎炎合并嚴重循環(huán)充血，首選治療是

　　A.強利尿劑如呋塞米

　　B.快速強心藥如西地蘭

　　C.硝普鈉

　　D.甘露醇

　　E.血液透析

　　正確答案：A

　　第85題 9歲腎病綜合征患兒，激素治療8周，2天前因進食水果后腹瀉，5～6次/天，為水樣便，1天前水腫加劇，嗜睡，四肢涼，血壓86/54mmHg。此患兒目前的病癥可能是

　　A.腎靜脈血栓

　　B.中毒性腦病

　　C.低鈣血癥

　　D.腎上腺危象

　　E.低鉀血癥

　　正確答案：D

　　第86題 9歲男孩，浮腫、尿少、肉眼血尿5天，診斷為急性腎炎。1天前浮腫加重，感頭暈、心悸、氣促，尿量減至每日200ml。體查：血壓135/85mmHg，雙肺可聞及細濕噦音，心率130次/分，心臟擴大，肝右肋下2cm�？紤]合并了

　　A.支氣管肺炎

　　B.心力衰竭

　　C.高血壓腦病

　　D.嚴重循環(huán)充血

　　E.急性腎功能不全

　　正確答案：D

　　第87題 患兒，6歲。4天前患上呼吸道感染，今日發(fā)現(xiàn)血尿，眼瞼無水腫，血壓13/8kPa(100/60mmHg)CH50，C3均正常，抗"O"200U，尿檢:蛋白(+)，紅細胞20～30個/HP，最可能是

　　A 急性腎炎

　　B 單純性腎病

　　C 腎炎性腎病

　　D 腎盂腎炎

　　E 病毒性腎炎

　　正確答案：E

　　第88題 患兒，11歲。因急性腎炎住院治療1個月，現(xiàn)水腫消退，血壓正常，血沉9mm，尿蛋白(±)，尿紅細胞2～4個/HP，出院后醫(yī)囑哪項是合適的

　　A 臥床休息2周

　　B 休學靜養(yǎng)

　　C 高蛋白低鹽飲食

　　D 可做戶外活動不能上學

　　E 可上學不能做劇烈活動

　　正確答案：E

　　第89題 10歲患兒，急性腎炎，近2天出現(xiàn)尿量明顯減少，每日尿量在1OOml以下，血尿素氮為20mmol/L，考慮合并有急性腎功能不全。實驗室檢查以下哪項不符

　　A.血補體C3下降

　　B.血沉增快

　　C.高鉀血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.代射性堿中毒

　　正確答案：E

　　第90題 男，6歲。顏面浮腫5天，尿少，尿呈暗棕色或茶色，嘔吐3次，頭痛煩躁。血壓114/90mmHg(15/12kPa)，外周血血紅蛋白112g/L，尿常規(guī)示，蛋白質(zhì)+，紅細胞40～60個/高倍，白細胞0～3個/高倍，顆粒管型0～2個/高倍，尿素氮3.6mmol/L。應首先考慮的診斷是

　　A.急性腎炎，氮質(zhì)血癥

　　B.急性腎炎，高血壓腦病

　　C.急進性腎炎

　　D.慢性腎炎急性發(fā)作

　　E.原發(fā)性腎病綜合征

　　正確答案：B

　　第91題 6歲男孩，患腎病綜合征1年，服用潑尼松治療3個月，近1個月劑量為每日頓服30mmHg，尿蛋白在+ ～ + +之間。2天前受涼后出現(xiàn)高熱、腹瀉，家長停用潑尼松改用口服抗生素治療，半天前患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細速、四肢冷、血壓下降。應立即給予的急救處理是

　　A.強有力的抗生素治療

　　B.強利尿劑

　　C.西地蘭

　　D.口服潑尼松

　　E.靜脈滴注氫化可的松

　　正確答案：E

　　第92題 患兒，8歲。水腫，少尿，尿量濃茶色，伴頭痛、眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，尿蛋白(+)，紅細胞30個/HP，顆粒管型0～1個/、HP，診斷可能為

　　A 腎炎性腎病

　　B 急性腎炎高血壓腦病

　　C 慢性腎炎

　　D 急性腎炎循環(huán)充血

　　E 急進性腎炎

　　正確答案：B

　　第93題 患兒，7歲。急性腎炎，血壓19/13kPa(140/100mmHg)，水腫重，尿量明顯減少，呼吸困難不能平臥，心率:140次/分，心音低鈍，肝肋下2cm，X線胸片:肺紋理增強，該患兒可能出現(xiàn)

　　A 肺炎、心衰

　　B 高血壓腦病

　　C 腎功能衰竭

　　D 循環(huán)充血

　　E 支氣管炎

　　正確答案：D

　　第94題 8歲女孩，顏面、眼瞼浮腫伴尿少10天，尿常規(guī)示蛋白(+ +)，紅細胞(+ +);血膽固醇3.1mmol/L;總蛋白65g/L;白蛋白35g/L;補體C，下降;血ASo600U。該患兒最可能的診斷是

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.腎炎性腎病

　　D.慢性腎炎急性發(fā)作

　　E.病毒性腎炎

　　正確答案：A

　　第95題 患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天浮腫、少尿，肉眼血尿，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，管型1～2個/HP，抗"O"500U，補體C3減少，最可能的診斷是

　　A 單純性腎病

　　B 腎炎性腎病

　　C 急性腎炎

　　D 慢性腎炎

　　E IgA腎病

　　正確答案：C

　　第96題 6歲患兒患腎病綜合征，已治療一年，長期忌鹽，昨日發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，今日食欲下降，精神萎靡，嗜睡，血壓下降，除病因治療外，應立即給予

　　A.補鈣

　　B.補鎂

　　C.補鈉

　　D.補鉀

　　E.以上都不是

　　正確答案：C

　　第97題 患兒，5歲。既往曾患腎病綜合征，近5日患水痘，顏面及四肢浮腫，體檢:體溫37.5℃，顏面及四肢明顯浮腫，血壓13/8kPa(100～60)，軀干部皮膚和粘膜見水痘疹及結痂，尿常規(guī):蛋白(+++)，紅細胞5～8個/HP，以下治

　　療不妥當?shù)氖?/P>

　　A 給予抗生素控制感染

　　B 給予利尿藥物口服

　　C 給予強的松口服

　　D 給予丙種球蛋白注射

　　E 給予減鹽飲食

　　正確答案：C

　　第98題 患兒，8歲。反復水腫8個月，血壓20/13kPa(150/100mmHg)，尿常規(guī)蛋白(抖)，紅細胞滿視野，血漿蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇12.5mmol/L，診斷最可能是

　　A 急性腎炎

　　B 單純性腎病

　　C 腎炎性腎病

　　D 慢性腎炎

　　E 急進性腎炎

　　正確答案：C

　　第99題 患兒，4歲。診斷為單純性腎病，強的松治療不規(guī)律，反復出現(xiàn)水腫，自病后一直低鹽飲食，近日來精神萎靡，嗜睡，且浮腫加重，血壓:9.315.3kPa(70/40mmHg)，最可能發(fā)生

　　A 低鈣血癥

　　B 低鈉血癥

　　C 低鉀血癥

　　D 低鎂血癥

　　E 低蛋白血癥

　　正確答案：B

　　第100題 患兒，4歲。4天前開始發(fā)熱，咳嗽，近2日尿少、水腫，體檢:體溫37.8℃，眼瞼及下肢水腫，咽部充血，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，心肺正常，尿常規(guī):蛋白(++)，紅細胞5～8個/HP，各項血化驗暫未出結果，治療應

　　A 低鹽高蛋白飲食

　　B 給予利尿藥物

　　C 強的松

　　D 給予青霉素治療上呼吸道感染

　　E 給予白蛋白

　　正確答案：D

　　第101題 患兒，7歲。水腫1周，體檢:全身明顯水腫，血壓15/10.6kPa(120/80mmltg)，尿常規(guī):蛋白(+++)，紅細胞10～15個/HP，血白蛋白22g/L，膽固醇7.8mmol/L，診斷為腎病綜合征，給予潑尼松1.5～2mg/(kg·d)口服，2周后尿蛋白轉性，進一步治療應

　　A 停藥

　　B 繼續(xù)用原量2周再逐漸減量

　　C 繼續(xù)用原量4周再逐漸減量

　　D 繼續(xù)用原量至8周驟然停藥

　　E 上述劑量改為隔日晨頓服2～4周減量一次

　　正確答案：B

　　第102題 患兒，5歲。水腫，少尿4天，尿檢:蛋白(+++)，紅細胞O～3個/HP，血漿總蛋白40g/L，白蛋白20g/L，膽固醇12mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，本例最可能診斷為

　　A 單純性腎病

　　B 腎炎性腎病

　　C 急性腎炎

　　D 慢性腎炎

　　E 尿路感染

　　正確答案：A

　　第103題 患兒，3歲。已確診為單純性腎病，下列檢查除哪項外均符合該診斷

　　A 呈選擇性蛋白尿

　　B 尿24h定量>0.05～O.1g/kg

　　C 血漿血蛋白明顯下降，α2球蛋白及γ球蛋白明顯增高

　　D 血清膽固醇明顯增高

　　E 血沉明顯增快

　　正確答案：C

　　第104題 5歲患兒，血壓90/60mmHg，顏面及雙下肢凹陷性水腫，血漿蛋白41g/L，血漿白蛋白20g/L，血膽固醇

　　>7.2mmol/L，BUN5.3mmol/L，尿蛋白+++，紅細胞1～2個/高倍。此患兒最可能的診斷為

　　A.IgA腎病

　　B.急性腎炎

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.急進性腎炎

　　正確答案：C

　　第105題 7歲患兒，水腫1個月就診。實驗室檢查：尿蛋白十++，24小時尿蛋白定量3.5g，為非選擇性蛋白尿，補體C3降低。可能的診斷是

　　A.單純性腎病

　　B.腎炎性腎病

　　C.急進性腎炎

　　D.IgA腎病

　　E.膜性腎病

　　正確答案：B

　　第106題 患兒，9歲。咽痛2天后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血壓17/12kPa(130/90mmHg)，尿檢:蛋白(+)，紅細胞10～15個/HP，尿比重1.010，末梢血紅細胞2.5×10 9/L，血紅蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L，最可能的診斷是

　　A 急性腎炎伴貧血

　　B 慢性腎炎急性發(fā)作

　　C 腎炎性腎病

　　D 腎盂腎炎

　　E 以上都不是

　　正確答案：B

　　第107題 8歲女孩，因眼瞼浮腫1周，伴下肢水腫4天，咳嗽伴喘憋1天入院。體檢;血壓135/96mmHg，半臥位，呼吸急促，眼瞼浮腫，雙下肢非凹陷性水腫，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細小水泡音，肝肋下3.

　　5cm。此患兒診斷應為

　　A.急性腎炎

　　B.支原體肺炎

　　C.急性腎炎伴肺炎

　　D.支氣管肺炎合并心力衰竭

　　E.急性腎炎合并循環(huán)充血

　　正確答案：E