《 十 問(wèn) 歌》(明 ·張景岳)

　　一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。

　　五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。

　　九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。

　　婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。

　　再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

　　一、問(wèn)寒熱

　　寒—怕冷：

　　“ 惡寒 ”加衣被，近火取暖，寒熱不減

　　——外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解

　　——陽(yáng)氣不足，失去溫煦

　　寒熱癥狀有四個(gè)證型

　　(一) 惡寒發(fā)熱 —— 惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于 外感表證

　　機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱

　　1、惡寒重，發(fā)熱輕 --- 表寒證

　　2、發(fā)熱重，惡寒輕 --- 表熱證

　　3、發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗

　　--- 太陽(yáng)中風(fēng)證

　　(二) 但寒不熱 ——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分，里寒癥

　　實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣(新病)

　　虛寒：素體陽(yáng)虛，不能溫煦肌表(久病)

　　(三) 但熱不寒 ——只發(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于

　　里熱證 ，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：

　　壯熱 ：持續(xù)高熱，多見(jiàn)于里熱實(shí)證，乃陽(yáng)盛熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲

　　潮熱 ：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或

　　陽(yáng)明潮熱： -- 實(shí)熱

　　濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，兼頭身困重

　　陰虛潮熱：午后或入夜低熱，熱自骨

　　3 向內(nèi)外透發(fā)，兼見(jiàn)顴紅，盜汗

　　(四 )寒熱往來(lái) —惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里

　　少陽(yáng)�。汉疅嵬鶃�(lái)無(wú)定時(shí)——外感病達(dá)半表半里階段

　　瘧疾：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)——邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)

　　二、問(wèn)汗

　　診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。(一)表證辨汗

　　表證有汗--外感風(fēng)邪(中風(fēng)證)

　　表證無(wú)汗--外感寒邪(傷寒證)

　　(二)里證辨汗

　　自汗 ：日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見(jiàn)畏寒神疲乏力--氣虛或陽(yáng)虛

　　盜汗 ：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止，兼見(jiàn)潮熱顴紅--- 陰虛或氣陰兩虛

　　大汗 ：里熱證

　　亡陽(yáng)證

　　戰(zhàn)汗 ：惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎后有汗出

　　-- 邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)

　　黃汗：

　　濕熱交爭(zhēng)

　　三、問(wèn)疼痛

　　病機(jī)

　　實(shí)——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò);

　　“不通則痛”

　　虛——陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng);

　　“不榮則痛”

　　(一)問(wèn) 疼 痛 性 質(zhì)

　　脹痛——痛而有脹感，多為氣滯

　　刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致

　　冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng)

　　灼痛——疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致

　　1、頭痛

　　頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系： (從部位分)

　　頭痛連項(xiàng)——太陽(yáng)經(jīng)

　　兩側(cè)頭痛——少陽(yáng)經(jīng)

　　前額痛——陽(yáng)明經(jīng)

　　巔頂痛——厥陰經(jīng)

　　2、 胸痛(5 )真心痛 ——胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕

　　四、問(wèn)頭身胸腹不適

　　(一)頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn);肝陽(yáng)上亢，痰濕內(nèi)阻，氣血兩虛，腎精虧虛

　　五、問(wèn)耳目

　　(一)問(wèn)耳 - 耳鳴：鳴聲大，以手按之更甚

　　— 實(shí)證(肝膽三焦之火上擾)鳴聲小，以手按之減輕—虛證(腎精虧虛)

　　(二)問(wèn)目

　　1、目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等微痛并感干澀——陰虛火旺

　　七、問(wèn)飲食口味

　　(一)口渴與飲水：

　　1 、口不渴 ：多見(jiàn)于寒證、濕證

　　2 、口渴多飲 ：伴壯熱、口渴喜冷飲——實(shí)熱證，陽(yáng)明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦——消渴病

　　3 、口渴不多飲 ：

　　陰虛：陰虛津液不足，不能上承于口，則口干，體內(nèi)無(wú)實(shí)熱耗津，故不與飲

　　濕熱：濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口干，內(nèi)有濕邪，故不渴

　　痰飲證：影響津液輸布

　　瘀血內(nèi)停：影響氣化和輸布

　　渴欲飲但水入即吐：飲停于胃

　　渴但欲漱水不咽：

　　內(nèi)有瘀血(二)食欲與食量：

　　1、食欲減退 ：

　　脾胃氣虛 —食少納呆，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛+ 氣虛癥

　　濕邪困脾 —脘悶納呆 + 頭身困重，苔膩

　　肝膽濕熱 —納少厭油食，黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)

　　食滯內(nèi)停 —厭食，噯氣腐酸，脘腹脹痛，苔厚膩

　　納少—脾虛;納呆—濕邪困脾

　　2、厭食：食積-“傷食必惡食”

　　厭油膩—濕熱

　　妊婦—胃失和降

　　3、消谷善饑 ：胃火熾盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)

　　--- 多食善饑 + 實(shí)熱癥

　　胃強(qiáng)脾弱 --- 多食善饑 + 大便溏泄

　　4、饑不欲食 ：胃陰不足 --- 虛熱癥狀，胃有嘈雜，灼熱感，虛火內(nèi)擾

　　5、偏嗜食物：小兒蟲(chóng)積等

　　6、除中 ：脾胃之氣將絕

　　(三)問(wèn)口味

　　1、口淡 ：脾胃氣虛，寒證

　　2、口苦 ：熱證

　　3、口甜 ：濕熱蘊(yùn)脾

　　4、口酸：消化不良，肝氣犯胃

　　5、口澀：燥熱傷津

　　6、口咸：腎虛及寒水上犯

　　7、口粘膩：濕濁，痰飲

　　六、問(wèn)睡眠

　　(一) 失眠 ：難入睡

　　淺睡眠早醒

　　多夢(mèng)心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢(mèng)，難入睡

　　心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒

　　膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦

　　食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠

　　“胃不和則臥不安”

　　(二) 嗜睡 ：氣虛

　　痰濕

　　陽(yáng)衰

　　飯后易困—?dú)馓�，�?yáng)虛

　　易困倦，體胖脘痞—痰濕困脾

　　精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽(yáng)衰

　　八、 問(wèn)二便

　　(一)問(wèn)大便

　　1、便次異常

　　(1)便秘 —秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng)

　　實(shí)熱證、冷秘、陰虛、氣液兩虧

　　(2 )泄瀉 —脾失健運(yùn)，水走腸間

　　水樣泄：脾失健運(yùn)

　　五更泄 ：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝酸軟

　　--- 腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，脾土失溫

　　脘悶噯氣：飲食不節(jié)

　　情志抑郁，腹痛作泄，瀉后痛減：肝郁乘脾

　　2、便質(zhì)異常

　　完谷不化——大便中有較多未消化的食物

　　-- 脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷

　　溏結(jié)不調(diào)——大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽

　　-- 肝郁脾虛，肝脾不調(diào)

　　膿血便 — —大便中夾有膿血粘液

　　痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損3、排便感異常

　　肛門灼熱—大腸濕熱

　　里急后重 —痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯

　　排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減

　　傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減

　　濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽

　　滑瀉—腎陽(yáng)虛衰

　　(二)問(wèn)小便

　　1、尿量異常：

　　(1)尿量增多

　　虛寒證——?dú)獠换��?/P>

　　消渴證——腎虛

　　(2)尿量減少

　　里熱證——熱盛傷津

　　水腫病——肺、脾、腎功能失常

　　2、尿次異常

　　(1 )小便頻數(shù)

　　下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急

　　腎氣不足：量多色清，夜間尤甚

　　(2 )癃閉 ：點(diǎn)滴而出為癃;點(diǎn)滴不出為閉

　　虛證：陽(yáng)虛氣化無(wú)力，開(kāi)合失司

　　實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞

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