崩漏

　　大綱要求：

　　崩漏的定義

　　病因病機(jī)

　　崩漏的診斷與鑒別診斷

　　崩漏治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

　　急癥處理和辨證論治

　　崩漏血止后的治療

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　定義：經(jīng)血非時(shí)暴下不止謂之崩中。淋瀝不盡為漏下。一般概稱(chēng)崩漏。崩漏是婦科常見(jiàn)病，也是危急病證。

　　--------月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量失常(三異常)

　　病因病機(jī)

　　崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。

　　導(dǎo)致崩漏的常見(jiàn)病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

　　鑒別診斷：

　　崩漏的治療原則與治法

　　治療原則：崩漏的治療原則是，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。

　　治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊。

　　崩漏的急癥處理

　　崩漏的辨證論治

　　脾虛證：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀;面色(白光)白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏;舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

　　方藥：固本止崩湯或固沖湯。

　　腎虛證

　　腎氣虛證：多見(jiàn)青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀;面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟;舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

　　方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　　腎陽(yáng)虛證：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀;面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。---腰膝酸軟+虛寒之象

　　治法：溫腎益氣，固沖止血。

　　方藥：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

　　腎陰虛證：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧;舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。----腰膝酸軟+虛熱之象

　　治法：滋腎益陰，固沖止血。

　　方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

　　血熱證

　　虛熱證：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋瀝不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅;面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　方藥：上下相資湯。

　　實(shí)熱證：經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠;口渴煩熱，便秘溺黃;舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥：清熱固經(jīng)湯。

　　---------------此處虛熱證，要與腎陰虛證區(qū)別：二者都是虛熱之象，都舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。但腎陰虛證有腰膝酸軟(定位在腎的基礎(chǔ)見(jiàn)證)

　　血瘀證：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊;小腹疼痛或脹痛;舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

　　治法：活血化瘀，固沖止血。

　　方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

　　注意：腎虛之腎陰虛證，與血熱之虛熱證，都表現(xiàn)為陰虛，但

　　虛熱證沒(méi)有腰膝酸軟(腎虛之基礎(chǔ)見(jiàn)證)!!!!

　　用方趣記：開(kāi)飯館，請(qǐng)主顧從左右上(樓)

　　請(qǐng)--清熱固經(jīng)湯，主--逐瘀止血湯，顧--固本止崩湯

　　從--蓯蓉菟絲子丸，左--左歸丸合二至丸，右--右歸丸，

　　上--上下相資湯

　　崩漏血止后的治療(了解)

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)(了解)