第十二單元　六經(jīng)辨證

　　創(chuàng)立“六經(jīng)辯證”的醫(yī)家是——張仲景(張機(jī))

　　六經(jīng)

　　三陽 三陰

　　太陽 陽明 少陽 太陰 厥陰 少陰

　　太陽病證

　　臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)寒、脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛

　　太陽中風(fēng)證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔

　　治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)解肌

　　方劑：桂枝湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

　　太陽傷寒證

　　臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊，或見氣喘。

　　治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘

　　方劑：麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草)

　　太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證的鑒別要點(diǎn)

　　太陽變證

　　梔子豉湯證——虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱

　　麻黃杏仁甘草石膏湯證——身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰

　　葛根黃芩黃連湯證——下利不止、身熱汗出、氣喘

　　真武湯證——心悸、頭暈、站立不穩(wěn)、發(fā)熱

　　梔子豉湯證——清宣郁熱

　　麻黃杏仁甘草石膏湯證——清宣肺熱

　　葛根黃芩黃連湯證——清熱止利，表里雙解

　　真武湯證——溫陽利水

　　陽明病證

　　主要病機(jī)——“胃家實(shí)”(胃腸燥實(shí)證)

　　陽明病熱證

　　臨床表現(xiàn)——身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。

　　治法——辛寒清熱

　　方藥——白虎湯、白虎加人參湯　　知母、石膏、甘草、粳米(白虎湯)。知母、石膏、甘草、粳米、人參 (白虎加人參湯)

　　白虎湯證、白虎加人參湯證的鑒別要點(diǎn)

　　陽明病實(shí)證

　　臨床表現(xiàn)——日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神錯(cuò)譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。

　　治法——攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)

　　方藥——調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯

　　調(diào)胃承氣湯證、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點(diǎn)

　　少陽病證

　　少陽病本證

　　臨床表現(xiàn)——口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩欲嘔，脈弦

　　治法——和解少陽

　　方藥——小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、甘草(炙)、生姜、大棗、半夏)

　　少陽變證

　　大柴胡湯證——嘔不止、心下急、郁郁微煩

　　治法：和解少陽、瀉熱通腑

　　柴胡加龍骨牡蠣湯證——煩驚譫語、小便不利

　　治法：和解樞機(jī)、驅(qū)邪暢氣

　　太陰病證

　　太陰病本病

　　臨床表現(xiàn)——腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱

　　治法——溫中健脾，散寒燥濕

　　方藥——四逆湯或理中湯

　　甘草、干姜、附子(四逆湯)。

　　人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)(理中湯)。

　　太陰病兼變證

　　太陰病兼表證

　　臨床表現(xiàn)——惡寒，發(fā)熱，頭痛，便溏、脈浮

　　治法——輕散表寒

　　方藥——桂枝湯( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

　　太陰腹痛證

　　臨床表現(xiàn)——腹?jié)M時(shí)痛或大實(shí)痛，拒按

　　治法——輕者通陽益脾，活血和絡(luò)

　　重者通陽益脾，活血和絡(luò)，瀉實(shí)導(dǎo)滯

　　方藥——輕者桂枝加芍藥湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

　　重者桂枝加大黃湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、大黃)

　　少陰病證

　　少陰病寒化證

　　四逆湯證

　　臨床表現(xiàn)——無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)。

　　治法——急救回陽，溫經(jīng)散寒。

　　方藥——四逆湯(甘草、干姜、附子)

　　真武湯證

　　臨床表現(xiàn)——腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢體水腫，心悸

　　治法——溫陽利水

　　方藥——真武湯(茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子)

　　附子湯證

　　臨床表現(xiàn)——身體、骨節(jié)疼痛，手足寒，背惡寒，脈沉

　　治法——溫經(jīng)散寒，除濕止痛

　　方藥——附子湯(附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥)

　　少陰病熱化證

　　臨床表現(xiàn)——心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)

　　治法——滋陰降火

　　方藥——黃連阿膠湯(黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃)

　　黃連阿膠湯與梔子豉湯鑒別要點(diǎn)

　　共同點(diǎn)：均以心煩不得眠為主證

　　不同點(diǎn)：前者屬虛，后者屬實(shí)

　　厥陰病證

　　厥陰病寒熱錯(cuò)雜證

　　臨床表現(xiàn)——消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。脈微，四肢厥冷，嘔吐或吐蛔，病者靜而復(fù)時(shí)煩，得食而嘔

　　治法——清上溫下，安蛔止痛

　　方藥——烏梅丸(烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏)

　　厥陰病寒證

　　臨床表現(xiàn)——手足厥寒，脈細(xì)欲絕

　　治法——溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

　　方藥——當(dāng)歸四逆湯(當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、炙甘草)

　　六經(jīng)病證的傳變

　　傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證

　　循經(jīng)傳：太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證

　　越經(jīng)傳：隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者

　　表里傳：相互表里的兩經(jīng)相傳者

　　直中：傷寒病初起不從陽經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰者

　　合病：傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證

　　并病：傷寒病凡一經(jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病證者