第六單元　脈診

　　細(xì)目一　脈診概說(shuō)

　　一、脈象形成原理

　　(一)心、脈是形成脈象的主要臟器

　　(二)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

　　(三)其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

　　二、診脈部位

　　(一)寸口

　　通常以腕后高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前(腕側(cè))為寸，關(guān)后(肘側(cè))為尺

　　(二)寸口診法的原理

　　寸口部為“脈之大會(huì)”

　　寸口部脈氣最明顯

　　可反映宗氣的盛衰

　　便于診察

　　(三)其他診脈部位

　　1.三部九候診法 2.人迎寸口診法 3.仲景三部診法

　　三、診脈方法

　　(一)體位——前臂與心臟置于同一水平，寸口部為“脈之大會(huì)”

　　(二)醫(yī)生指法——選指、布指、運(yùn)指

　　1.選指：指目診察，三指平齊，略呈弓形，約呈45°

　　2.布指：中指定關(guān) 布指的疏密

　　3.運(yùn)指

　　(1)舉法：用較輕的指力(“輕取”或“浮取”)

　　(2)按法：用較重的指力，甚至按到筋骨(“重取”或“沉取”)

　　(3)尋法：從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力

　　(4)總按：三指同時(shí)用力

　　(5)單診：一個(gè)手指診察一部脈象

　　(6)循法：循是指切脈時(shí)三指沿寸口脈長(zhǎng)軸循行，診察脈之長(zhǎng)短，比較寸關(guān)尺三部脈象的特點(diǎn)

　　(三)平息

　　醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”

　　(四)切脈時(shí)間

　　一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜

　　診脈時(shí)需注意每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng)

　　四、脈象要素

　　(一)四要素

　　1.脈位 脈位指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏顯現(xiàn)部位的淺深、長(zhǎng)短。正常脈搏的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。

　　(1)脈位表淺者為浮脈。

　　(2)脈位深沉者為沉脈。

　　(3)脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈。

　　(4)脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。

　　2.脈數(shù) 脈數(shù)指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘70～90次，且節(jié)律均勻，沒(méi)有歇止。

　　(1)如一息五至以上為數(shù)脈。

　　(2)一息不滿四至為遲脈。

　　(3)出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同。

　　(4)脈律快慢不勻者，為三五不調(diào)。

　　3.脈形 脈形指脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài)。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度等因素有關(guān)。

　　(1)如脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈。

　　(2)脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈。

　　(3)脈管彈性差、欠柔和者為弦脈。

　　(4)脈體柔軟無(wú)力者為濡脈、緩脈等。

　　4.脈勢(shì) 脈勢(shì)指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)。脈勢(shì)包含著多種因素，如脈動(dòng)的軸向和徑向力度;主要有由心臟和阻力影響所產(chǎn)生的流利度;由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等。每次診脈均應(yīng)診察脈動(dòng)勢(shì)力的強(qiáng)弱及流暢程度。正常脈象，應(yīng)指和緩，力度適中。

　　(1)應(yīng)指有力為實(shí)脈。

　　(2)應(yīng)指無(wú)力為虛脈。

　　(3)通暢狀態(tài)較好，脈來(lái)流利圓滑者為滑脈。

　　(4)通暢狀態(tài)較差，脈來(lái)艱澀不暢者為澀脈。

　　(二)八要素

　　脈位：指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。脈位表淺為浮脈;脈位深沉為沉脈。

　　脈率(至數(shù))：指脈搏的頻率。中醫(yī)以一個(gè)呼吸周期為脈搏的計(jì)量單位。一呼一吸為“一息”。一息脈來(lái)四～五至為平脈，一息六至為數(shù)脈，一息三至為遲脈。

　　脈長(zhǎng)：指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長(zhǎng)短。即脈動(dòng)范圍超越寸、關(guān)、尺三部稱為長(zhǎng)脈，應(yīng)指不及三部，但見(jiàn)關(guān)部或寸部者均稱為短脈。

　　脈勢(shì)(脈力)：指脈搏的強(qiáng)弱。脈搏應(yīng)指有力為實(shí)脈，應(yīng)指無(wú)力為虛脈。

　　脈寬：指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小，即手指感覺(jué)到脈道的粗細(xì)(不等于血管的粗細(xì))。脈道寬大的為大脈，狹小的為細(xì)脈。

　　流利度：指脈搏來(lái)勢(shì)的流利通暢程度。脈來(lái)流利圓滑者為滑脈;來(lái)勢(shì)艱難，不流利者為澀脈。

　　緊張度：指脈管的緊急或弛緩程度。脈管繃緊為弦脈;弛緩為緩脈。

　　均勻度：均勻度包括兩個(gè)方面，一是脈動(dòng)節(jié)律是否均勻，脈律不均勻，脈搏搏動(dòng)無(wú)規(guī)律可見(jiàn)于散脈、微脈等，出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同。二是脈搏力度、大小是否一致，一致為均勻，不一致為參差不齊。

　　細(xì)目二　正常脈象

　　一、正常脈象的表現(xiàn)

　　寸關(guān)尺三部有脈，一息四～五至，相當(dāng)于72～90次/分;不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有力

　　二、正常脈象的特點(diǎn)(胃、神、根)

　　(一)胃——要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣

　　特點(diǎn)：徐和、從容、軟滑

　　(二)神——脈搏有力是有神的標(biāo)志

　　特點(diǎn)：有力柔和、節(jié)律整齊

　　(三)根——脈之有根關(guān)系到腎

　　特點(diǎn)：尺脈有力、沉取不絕

　　細(xì)目三　常見(jiàn)脈象的特征與臨床意義

　　一、相似部位——脈浮

脈名	特征	臨床意義
浮脈	舉之有余，重按稍減而不空，脈形不大不小	表證，虛陽(yáng)浮越
芤脈	浮大中空，有邊無(wú)中，如按蔥管	失血，傷陰
濡脈	浮細(xì)而無(wú)力	虛證和濕證
革脈	浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮	亡血，失精，半產(chǎn)，崩漏
散脈	浮而無(wú)根，至數(shù)不齊，脈力不勻	元?dú)怆x散，臟氣衰竭

　　二、相似部位——脈沉

脈名	特征	臨床意義
沉脈	輕取不應(yīng)，重按始得	里證
伏脈	脈位比沉脈更深更沉，須推筋著骨始得，甚則暫時(shí)伏而不見(jiàn)	邪閉，厥病，痛極
牢脈	沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移	陰寒內(nèi)盛，疝氣
弱脈	沉而細(xì)軟無(wú)力（濡）	虛證，氣血不足

　　三、相似至數(shù)——脈遲

脈名	特征	臨床意義
遲脈	一息不足四至	寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚
緩脈	緩脈雖為一息四至，但脈來(lái)怠緩無(wú)力	濕證，脾胃虛弱，常人——大脈
結(jié)脈	結(jié)脈不僅脈率不及四至，而且有不規(guī)則的歇止	陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰

　　四、相似至數(shù)——脈數(shù)——數(shù)——?jiǎng)?/P>

脈名	特征	臨床意義
數(shù)脈	一息五至以上，不足七至	熱證
疾脈	一息七八至	陽(yáng)極陰竭，元?dú)庥��?/P>
促脈	不僅脈率每息在五至以上，且有不規(guī)則的歇止	陽(yáng)熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗

　　五、相似節(jié)律——有間歇——散脈

脈名	特征	臨床意義
促脈	數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)	陽(yáng)熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗
結(jié)脈	緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)	陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰
代脈	脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還	臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷

　　六、相似節(jié)律——無(wú)間歇

脈名	特征	臨床意義
澀脈	脈律不齊，三五不調(diào)，往來(lái)艱澀，形態(tài)不勻	氣滯、血瘀和精傷、血少
散脈	脈律不齊，浮散無(wú)根	元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗

　　七、相似脈寬——細(xì)

脈名	特征	臨床意義
細(xì)脈	脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯	氣血兩虛、濕邪
濡脈	脈浮細(xì)而軟，輕取即得	虛證或濕困
弱脈	脈極沉細(xì)而軟，重按乃得	陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛
微脈	脈極細(xì)極軟，似有若無(wú)	氣血大虛，陽(yáng)氣衰微

　　八、相似脈寬——寬

脈名	特征	臨床意義
洪脈	脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰	陽(yáng)明氣分熱盛
實(shí)脈	三部脈充實(shí)有力，其勢(shì)來(lái)去皆盛	實(shí)證，亦見(jiàn)于常人

　　九、相似脈長(zhǎng)——長(zhǎng)

脈名	特征	臨床意義
長(zhǎng)脈	脈動(dòng)應(yīng)指超逾三部	陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，亦可見(jiàn)于平人
弦脈	端直以長(zhǎng)，如按琴弦	肝膽病、疼痛、痰飲 亦見(jiàn)于老年健康者（實(shí)）
牢脈	長(zhǎng)而沉實(shí)弦	陰寒內(nèi)盛，疝氣癥積

　　十、相似脈長(zhǎng)——短

脈名	特征	臨床意義
短脈	脈動(dòng)應(yīng)指不及三部，且常兼遲澀	氣虛或氣郁
動(dòng)脈	脈短如豆，滑數(shù)有力	驚恐、疼痛

　　十一、相似緊張度——硬

脈名	特征	臨床意義
弦脈	脈長(zhǎng)而堅(jiān)硬，如按琴弦	肝膽病、疼痛、痰飲
緊脈	緊張有力，如按繩索，在脈勢(shì)繃急和脈形寬大兩方面超過(guò)弦脈	實(shí)寒證、疼痛和食積
革脈	浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮	亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏

　　十二、相似緊張度——軟

脈名	特征	臨床意義
濡脈	脈浮細(xì)而軟	虛證或濕困
弱脈	沉而軟小無(wú)力	陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛
緩脈	脈來(lái)怠緩無(wú)力，弛縱不鼓	濕病，脾胃虛弱，亦可見(jiàn)于正常人

　　十三、相似流利度

脈名	特征	臨床意義
數(shù)脈	頻率快，一息五至以上而不滿七至	熱證，亦見(jiàn)于里虛證
滑脈	往來(lái)流利圓滑，如珠走盤(pán)	痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈
動(dòng)脈	短而滑數(shù)，厥厥動(dòng)搖	驚恐、疼痛
澀脈	形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻，如輕刀刮竹	氣滯、血瘀和精傷、血少

　　細(xì)目四　相兼脈與真臟脈

　　一、相兼脈

　　浮滑脈：表證夾痰

　　浮數(shù)脈：多見(jiàn)于風(fēng)熱襲表的表熱證

　　沉澀脈：血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者

　　滑數(shù)脈：多見(jiàn)于痰熱(火)、濕熱或食積內(nèi)熱

　　洪數(shù)脈：多見(jiàn)于陽(yáng)明經(jīng)證、氣分熱盛、外感熱病

　　弦細(xì)脈：多見(jiàn)于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證

　　浮緊脈 多見(jiàn)于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛。

　　浮緩脈 多見(jiàn)于風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)證。

　　沉遲脈 多見(jiàn)于里寒證。

　　沉弦脈 多見(jiàn)于肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。

　　沉緩脈 多見(jiàn)于脾虛，水濕停留。

　　沉細(xì)數(shù)脈 多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛。

　　弦緊脈 多見(jiàn)于寒證、痛證，常見(jiàn)于寒滯肝脈或肝郁氣滯等所致疼痛等。

　　弦數(shù)脈 多見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢。

　　弦滑數(shù)脈 多見(jiàn)于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等病證。

　　二、真臟脈：在疾病危重期出現(xiàn)的無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根的脈象，表示病邪深重，元?dú)馑ソ�，胃氣已�?/P>

　　真臟脈的臨床意義

　　1.無(wú)胃之脈 無(wú)胃的脈象以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。

　　(1)如脈來(lái)弦急，如循刀刃稱偃刀脈。

　　(2)脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子為轉(zhuǎn)豆脈;或急促而堅(jiān)硬如彈石稱彈石脈。

　　2.無(wú)神之脈 無(wú)神之脈象以脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。主要由脾(胃)、腎陽(yáng)氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。

　　(1)如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食狀，稱雀啄脈。

　　(2)如屋漏殘滴，良久一滴者，稱屋漏脈。

　　(3)脈來(lái)乍疏乍密，如解亂繩狀，稱解索脈。

　　3.無(wú)根之脈 無(wú)根脈象以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。為三陰寒極，亡陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越的征象。

　　(1)若浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無(wú)根，稱釜沸脈，為三陽(yáng)熱極，陰液枯竭之候。

　　(2)脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)，如魚(yú)在水中游動(dòng)，稱魚(yú)翔脈。

　　(3)脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來(lái)，伴有急促躁動(dòng)之象，稱蝦游脈。

　　細(xì)目五　診小兒脈

　　一、正常脈象

　　2～3歲的小兒，脈動(dòng)6～7至為常脈，約每分鐘脈跳100～120次;

　　5～10歲的小兒，脈動(dòng)6至為常脈，約每分鐘脈跳100次左右，4～5至為遲脈。

　　二、病脈的臨床意義

　　脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱;

　　脈的有力、無(wú)力定病證的虛、實(shí)。

　　1.浮脈多見(jiàn)于表證，浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛。

　　2.沉脈多見(jiàn)于里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無(wú)力為里虛。

　　3.遲脈多見(jiàn)于寒證，遲而有力為實(shí)寒，遲而無(wú)力為虛寒。

　　4.數(shù)脈多見(jiàn)于熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力為虛熱。