第二單元　望診

　　細(xì)目一　望神

　　得神、少神、失神鑒別

　　假神(無神)——久病、重病患者， 突然出現(xiàn)暫時 “好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)

　　意義：提示臟腑精氣耗竭，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危

　　(見于臨終之前，為死亡的預(yù)兆)

　　故古人比喻為回光返照、殘燈復(fù)明

　　神志——神昏或精神極度萎靡——神識清楚，想見親人，言語不休——精神煩躁不安

　　目——目無光彩——目光轉(zhuǎn)亮——浮光外露，目睛直視

　　面——晦暗無華——泛紅——兩顴如紅妝

　　形——身體沉重難移——想起床活動——不能自己轉(zhuǎn)動

　　飲食——無食欲——欲進(jìn)飲食

　　神亂

　　細(xì)目二　望面色

　　常色與病色

　　常色——健康人——紅黃隱隱，明潤含蓄

　　五色——赤色——熱證/戴陽證

　　滿面通紅——實(shí)熱證

　　兩顴潮紅者——虛熱證

　　嫩紅如妝，游移不定者——戴陽證

　　五色——白色——虛證(血、氣、陽)、寒證、失血證

　　淡白無華——血虛/失血

　　(白光)白者——陽虛

　　(白光)白而虛浮——陽虛水泛

　　面色蒼白——亡陽證/實(shí)寒證/大失血

　　五色——黃色——虛證、濕證

　　淡黃，枯槁無華——萎黃——脾胃氣虛

　　面黃虛浮——黃胖——濕邪內(nèi)阻

　　面目一身俱黃——黃疸

　　鮮明如橘——陽黃——濕熱

　　晦暗如煙熏——陰黃——寒濕

　　五色——青色——寒證、氣滯、血瘀、疼痛和驚風(fēng)

　　淡青/青黑——寒盛、痛劇

　　青灰，口唇青紫，肢涼脈微——心陽暴脫

　　面與口唇青紫——心氣、心陽虛衰

　　青黃(蒼黃)——肝郁脾虛

　　小兒眉間、鼻柱、唇周色青——驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆

　　五色——黑色——腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛

　　黑暗淡——腎陽虛

　　黑干焦——腎陰虛

　　眼眶周圍色黑——腎虛水飲或寒濕帶下

　　面色黧黑、肌膚甲錯——瘀血

　　五色主病

　　意義

　　判斷氣血盛衰

　　識別病邪性質(zhì)

　　確定疾病部位

　　預(yù)測疾病輕重與轉(zhuǎn)歸

　　《素問·刺熱》分候法

　　額——心

　　鼻——脾

　　左頰——肝

　　右頰——肺

　　頦——腎

　　鼻柱

　　下極之下(年壽)——肝——肝部左右——膽

　　肝下(鼻端、準(zhǔn)頭、面王)——脾

　　鼻翼——方上——胃

　　鼻翼旁——面王以上——小腸

　　顴骨下——中央——大腸

　　頰——挾大腸——腎

　　人中——面王以下——膀胱、子處

　　細(xì)目三　望形態(tài)

　　一、形體——強(qiáng)弱胖瘦

　　體強(qiáng) 身體強(qiáng)壯——?dú)庋�旺盛——抗病力�?qiáng)

　　體弱 身體衰弱——?dú)庋�不足——抗病力�?/P>

　　二、姿態(tài)異常

　　病人臉、面、唇、指(趾)不時顫動——動風(fēng)預(yù)兆

　　四肢抽搐或拘攣，項背強(qiáng)直，角弓反張——小兒驚風(fēng)、癇病、破傷風(fēng)、子癇、馬錢子中毒

　　猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中風(fēng)病

　　卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——癇病

　　惡寒戰(zhàn)栗(寒戰(zhàn))——瘧疾發(fā)作/戰(zhàn)汗。

　　肢體軟弱無力，行動不靈而無痛——痿病

　　關(guān)節(jié)疼痛、拘攣，屈伸不利——痹病。

　　兒童手足伸曲扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，呶嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制——?dú)庋�不足，風(fēng)濕內(nèi)侵所致。

　　細(xì)目四　望頭面五官

　　一、頭發(fā)——腎氣、精血

　　發(fā)黃

　　小兒頭發(fā)稀疏黃軟——腎精虧損而致

　　小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，伴見面黃肌瘦——疳積病

　　發(fā)白

　　青少年白發(fā)，伴有耳鳴、腰酸——腎虛;

　　伴有失眠健忘——勞神傷血。

　　脫發(fā)

　　突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀——斑禿——血虛受風(fēng)

　　青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟——腎虛

　　頭發(fā)已脫，頭皮瘙癢、多屑多脂——血熱化燥

　　二、面腫、腮腫及口眼歪斜

　　(一)面腫

　　發(fā)病迅速——陽水——外感風(fēng)邪，肺失宣降

　　兼見面色(白光)白，發(fā)病緩慢——陰水——脾腎陽虛，水濕泛濫

　　兼見面唇青紫，心悸氣喘，不能平臥——心腎陽虛，血行瘀滯，水氣凌心

　　(二)腮腫

　　痄腮—— 指一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，局部灼熱疼痛——外感溫毒之邪

　　發(fā)頤——顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱、疼痛——陽明熱毒上攻

　　(三)口眼歪斜

　　口僻——單見口眼歪斜，肌膚不仁，面部肌肉患側(cè)偏緩、健側(cè)緊急，患側(cè)目不能合，口不能閉，不能皺眉鼓腮，飲食言語皆不利——風(fēng)邪中絡(luò)

　　中風(fēng)——口眼?斜兼半身不遂——中風(fēng)病

　　三、目

　　(一)目的臟腑分屬

　　目內(nèi)眥及外眥——心——“血輪”

　　黑珠——肝——“風(fēng)輪”

　　白睛——肺——“氣輪”

　　瞳仁——腎——“水輪”

　　眼胞——脾——“肉輪”

　　(二)望目色

　　目赤腫痛——實(shí)熱證

　　白睛發(fā)黃——黃疸——濕熱或寒濕

　　目眥淡白——血虛、失血

　　目胞色黑晦暗 ——腎虛

　　黑睛灰白混濁——目生翳——邪毒侵襲/肝膽實(shí)火上攻/濕熱熏蒸/陰虛火炎

　　(三)目形

　　目胞浮腫——水腫

　　眼窠凹陷——吐瀉傷津/氣血虛衰

　　若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——臟腑精氣竭絕，正氣衰竭

　　眼球突出—— 兼喘滿上氣——肺脹——痰濁阻肺、肺氣不宣、呼吸不利

　　兼頸前微腫，急躁易怒——癭病——肝郁化火、痰氣壅結(jié)

　　胞瞼紅腫 ——瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒，紅腫較輕——針眼

　　胞瞼漫腫，紅腫較重——眼丹

　　風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目