第十二單元　計(jì)劃生育

　　避孕

　　工具避孕

　　利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入子宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)避孕目的的方法。目前常用的避孕工具如下。

　　宮內(nèi)節(jié)育器

　　適應(yīng)證 已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌證者均可放置。

　　禁忌證 放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在，如已發(fā)現(xiàn)妊娠者，應(yīng)先終止妊娠;生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛等;月經(jīng)紊亂，如近3個(gè)月月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則陰道出血、重度痛經(jīng)等;生殖器腫瘤、宮頸口過(guò)松、重度子宮脫垂等;嚴(yán)重的全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等;嚴(yán)重的出血性疾患。

　　放置時(shí)間 月經(jīng)干凈后3～7天;人工流產(chǎn)術(shù)后，其經(jīng)過(guò)順利且宮腔在1Ocm以內(nèi)，無(wú)感染或出血傾向者;自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后;足月產(chǎn)及孕中期引產(chǎn)后3個(gè)月或剖宮產(chǎn)后半年。

　　節(jié)育器的取出與換置

　　取器指征：放置年限已到需更換者;計(jì)劃再生育;宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥較重，治療無(wú)效者;宮內(nèi)節(jié)育器變形或異位者;要求改用其他避孕措施或節(jié)育者;已絕經(jīng)半年以上，或喪偶、離婚者;有感染化膿、嵌頓等并發(fā)癥。

　　取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天，或絕經(jīng)后半年至一年為宜;如因?yàn)榕枨荒[瘤需取出，則隨時(shí)可取;帶器妊娠者，妊娠終止時(shí)同時(shí)取出;疑有感染者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療。

　　更換節(jié)育器：舊節(jié)育器取出后，可立即放置新的，或待下次月經(jīng)干凈后再放置。

　　陰道隔膜 陰道隔膜俗稱子宮帽，適于每次性交時(shí)使用。

　　陰莖套 亦稱避孕套，由男方掌握，適用每次性交時(shí)使用。

　　藥物避孕

　　適應(yīng)證 凡身體健康、愿意避孕且月經(jīng)基本正常的育齡婦女均可使用。

　　禁忌證 嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)者不宜應(yīng)用;血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜應(yīng)用;子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳房?jī)?nèi)有腫塊者不宜應(yīng)用。

　　人工流產(chǎn)

　　人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　適應(yīng)證 妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者;妊娠10周內(nèi)因某種疾病而不宜繼續(xù)妊娠者。

　　禁忌證 生殖器官急性炎癥，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等(治療后方可手術(shù));各種疾病的急性期，或嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者;術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃以上者。

　　人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治

　　人流綜合征

　　診斷要點(diǎn) 頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗甚至?xí)炟剩�心率減慢小于60次/分，心律不齊，血壓下降。

　　預(yù)防 手術(shù)動(dòng)作輕柔;擴(kuò)張宮頸緩慢;負(fù)壓不宜過(guò)高;勿反復(fù)、過(guò)度吸刮;過(guò)于緊張者術(shù)前予止痛處理。

　　治療 平臥休息;心率過(guò)緩者予阿托品0.5mg靜注并吸氧。

　　子宮穿孔

　　診斷要點(diǎn) 無(wú)底感，宮腔深度超過(guò)應(yīng)有深度;吸引過(guò)程中突感阻力消失或有突破感、無(wú)底感;腹痛劇烈，甚至內(nèi)臟牽拉感內(nèi)出血或腹膜刺激征象;吸出物有脂肪、腸管等組織。

　　預(yù)防及治療 子宮穿孔較小，穿孔后無(wú)吸引操作，癥狀較輕，宮腔內(nèi)容物已清除干凈，無(wú)內(nèi)出血征象則可保守治療。若上述征象在胚胎未吸出前發(fā)生，則應(yīng)換有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部分完成吸宮術(shù)，術(shù)后保守治療，有內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷征象可剖腹探查。

　　人流不全

　　診斷要點(diǎn) 術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過(guò)10天或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑血塊或爛肉樣組織;術(shù)后腰酸腹痛下墜感，且由陣發(fā)性腹痛后出血增加;婦檢示子宮稍大，較軟，宮口松弛;HCG陽(yáng)性或未降至正常;B超示宮腔內(nèi)有組織殘留。

　　預(yù)防及治療 流血不多可用抗生素加中藥;流血多可清宮加抗生素加縮宮劑;合并大出血、休克應(yīng)搶救休克，好轉(zhuǎn)后清宮;伴有急性感染可應(yīng)用大量抗生素，輕輕夾出大塊組織，感染控制后清宮。

　　宮頸或?qū)m頸管內(nèi)口粘連

　　診斷要點(diǎn) 術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少，伴周期性下腹墜脹、肛門墜脹感;子宮稍大，壓痛、宮頸舉痛及附件壓痛明顯，探針探宮腔不順，進(jìn)入后流出暗紫色血液;繼發(fā)不孕或反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn);子宮碘油造影示宮腔狹窄或充盈缺損或不顯影;宮腔鏡可觀察粘連部分、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜面積。

　　預(yù)防 避免負(fù)壓過(guò)高;吸管進(jìn)出宮頸口不應(yīng)帶負(fù)壓;懷疑感染時(shí)，盡早使用抗生素。

　　治療 宮頸內(nèi)口粘連可探針?lè)蛛x后使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張至7～8號(hào);宮腔粘連可探針或4號(hào)擴(kuò)張器伸入宮腔搖擺分離;或?qū)m腔鏡直視分離，然后置入宮內(nèi)節(jié)育器，口服炔雌酚;抗生素預(yù)防感染。

　　人流術(shù)后感染

　　診斷要點(diǎn) 術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、腰痛、陰道分泌物渾濁、白細(xì)胞增高、中性為主;婦檢示子宮體稍大而軟，壓痛，雙側(cè)附件增厚或有包塊壓痛明顯。

　　預(yù)防 嚴(yán)格把握適應(yīng)證;術(shù)中注意無(wú)菌操作;術(shù)后注意外陰衛(wèi)生;禁性交1月。

　　治療 廣譜抗生素1周以上。

　　藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　適應(yīng)證 正常宮內(nèi)妊娠7周以內(nèi);自愿要求藥物終止妊娠的健康婦女;高危人流對(duì)象;對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。

　　禁忌證 腎上腺疾病或與內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤;心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓及貧血患者;過(guò)敏體質(zhì)者;帶器妊娠或疑宮外孕者;妊娠劇吐;生殖器官急性炎癥;長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑、巴比妥類;距醫(yī)療單位較遠(yuǎn)。

　　經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

　　適應(yīng)證

　　自愿接受絕育手術(shù)而無(wú)禁忌證者;

　　患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育而行治療性絕育術(shù)。

　　禁忌證

　　急、慢性盆腔感染，腹壁皮膚感染等，應(yīng)在感染治愈后再行手術(shù);

　　24小時(shí)內(nèi)有兩次間隔4小時(shí)的體溫在37.5℃或以上者;

　　全身情況不良不能耐受手術(shù)者;

　　嚴(yán)重的精神官能癥者。