第八單元　帶下病

　　帶下病

帶下病	一、概述
	二、帶下過多
	三、帶下過少

　　概　述

概述	1.帶下病的定義	★★
	2.帶下病的治療原則	★★

　　帶下病的定義

　　帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多;帶下明顯減少者稱為帶下過少。

　　在某些生理性情況下也可出現(xiàn)帶下量增多或減少，如婦女在月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期其帶下量增多而無其他不適者，為生理性帶下;絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適者，也為生理現(xiàn)象，均不作病論。

　　帶下病的治療原則

　　帶下過多者，治療以除濕為主。一般治脾宜運、宜升、宜燥;治腎宜補、宜固、宜澀;濕熱和熱毒宜清、宜利;陰虛夾濕則補清兼施。虛實夾雜證及實證治療還需配合外治法。

　　帶下過少一病，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是陰血不足，治療重在滋補肝腎之陰精，佐以養(yǎng)血、化瘀等。用藥不可肆意攻伐，過用辛燥苦寒之品，以免耗津傷陰，犯虛虛之戒。

　　帶下過多

帶下過多	1.帶下過多的定義	★
	2.病因病機	★★
	3.辨證要點	★★
	4.辨證論治	★★★
	5.外治法	★★
	6.預(yù)防與調(diào)護	★

　　帶下過多的定義

　　帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。

　　病因病機

　　任脈不固，帶脈失約：

　　本虛：脾虛致生濕化濁，腎虛(陽虛失去溫煦)腎陰虛感受濕邪，傷及任帶，導(dǎo)致帶下病

　　標實：臟腑濕熱下注(化毒)

　　辨證要點

　　帶下過多的辨證要點主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常以辨寒熱虛實。一般而淪，帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒;色黃、質(zhì)稠、有穢臭者為實熱。臨證時，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進行綜合分析。

　　辨證論治

　　1.脾虛證

主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭;面色 白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫;舌淡胖，苔白或膩，脈細緩。

　　治法：健脾益氣，升陽除濕。

　　方藥：完帶湯。

　　2.腎陽虛證

　　主要證候：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水;腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清長，或夜尿多，大便溏薄;舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。

　　治法：溫腎培元，固澀止帶。

　　方藥：內(nèi)補丸。

　　3.陰虛夾濕證

　　主要證候：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢;腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢;舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。

　　治法：滋腎益陰，清熱利濕。

　　方藥：知柏地黃湯。

　　4.濕熱下注證

　　主要證候：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢;小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。

　　方藥：止帶方。

　　若肝經(jīng)濕熱下注，癥見帶下量多色黃或黃綠，質(zhì)黏稠，或呈泡沫狀，有臭氣，陰癢;煩躁易怒，口苦咽干，頭暈頭痛;舌邊紅，苔黃膩，脈弦滑，治宜清肝利濕止帶，方用龍膽瀉肝湯。

　　若濕濁偏甚，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢;脘悶納差;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕，疏風(fēng)化濁，方用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、藿香。

　　5.熱毒蘊結(jié)證

　　主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞;小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié);舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒。

　　方藥：五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。

　　外治法

　　實證帶下病多結(jié)合白帶檢查結(jié)果配合外治法治療。

　　1.外洗法 潔爾陰、膚陰潔、皮膚康等洗劑，適用于各類陰道炎。

　　2.陰道納藥法 潔爾陰泡騰片、保婦康栓等，適用于各類陰道炎;雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉等，適用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。

　　3.熱熨法 火熨、電灼、激光等，使病變組織凝固、壞死、脫落、修復(fù)、愈合而達到治療目的，適用于因?qū)m頸炎而致帶下過多者。

　　帶下過少

帶下過少	1.帶下過少的定義	★
	2.病因病機	★
	3.辨證論治	★★

　　帶下過少的定義

　　帶下過少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

　　病因病機

　　本病的主要病機是陰液不足，不能滲潤陰道。肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過少的主要原因。

　　辨證論治

　　1.肝腎虧損證

　　主要證候：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，甚則性交干澀困難;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié);舌紅，少苔，脈細數(shù)或沉弦細。

　　治法：滋補肝腎，養(yǎng)精益血。

　　方藥：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。

　　2.血枯瘀阻證

　　主要證候：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢;或面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯，有血塊，肌膚甲錯，或下腹有包塊;舌質(zhì)黯，邊有瘀點瘀斑，脈細澀。

　　治法：補血益精，活血化瘀。

　　方藥：小營煎加丹參、桃仁、牛膝

帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩，納差，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法應(yīng)是 　　A.清熱解毒止帶 　　B.滋陰清熱，除濕止帶 　　C.清熱除濕止帶 　　D.益腎滋陰，清熱止帶 　　E.健脾益氣，升陽除濕
	【正確答案】C