第三單元　女性生殖生理

　　女性一生各期的生理特點

　　要點一 胎兒期

　　父母精卵結(jié)合成受精卵是妊娠的開始。從受精后及受精卵在子宮內(nèi)種植、生長、發(fā)育、成熟的時期為胎兒期。需10個妊娠月，即280天。胎兒期為人生之始，中醫(yī)有“慎始”、“胎教”理論，是胎兒期的早期教育。

　　要點二 新生兒期

　　嬰兒出生后的4周內(nèi)，稱為新生兒期。女嬰在母體內(nèi)受性腺和胎盤所產(chǎn)生的性激素影響，有的女嬰出生時乳房可略呈隆起或少許泌乳，外陰較豐滿;出生后脫離胎盤，血中女性激素水平迅速下降，極少數(shù)女嬰可出現(xiàn)少量陰道出血，屬生理范疇，一般很快會自然消失。

　　要點三 兒童期

　　新生兒期以后至12歲左右的階段為兒童期。7歲之后、10歲之前，是腎氣始盛的時期，齒更發(fā)茂，身體持續(xù)增長和發(fā)育，但生殖器官仍為幼稚型;在兒童后期，約10歲始，第二性征開始發(fā)育。

　　要點四 青春期

　　從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10～19歲，約為“二七”至“三七”之年，即14～21歲，可作為中醫(yī)婦科學(xué)青春期的參考。

　　此期顯著的生理特性表現(xiàn)為：

　　1.全身發(fā)育、身高、體形已漸發(fā)育為女性特有的體形。

　　2.內(nèi)外生殖器官發(fā)育漸趨成熟，第二性征發(fā)育，呈現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

　　3.月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。初潮1年內(nèi)，月經(jīng)可能或遲或早，或多或少，或停閉幾月等。據(jù)報道，初潮后頭2年內(nèi)，55%～95%的女子月經(jīng)周期為無排卵性，待發(fā)育成熟后漸趨正常排卵。

　　4.具有生育能力。此時期整個生殖系統(tǒng)的功能雖尚未完

　　善，但已有生育能力。

　　要點五 性成熟期

　　性成熟期又稱生育期。一般自18歲左右開始，即中醫(yī)從“三七”至“七七”之年(21歲～49歲)，歷時30年。此期生殖功能由成熟、旺盛，至后期又從旺盛逐漸走向衰退，經(jīng)過成熟→旺盛→開始衰退的生理過程。

　　在性成熟期，女性乳房亦發(fā)育成熟。中醫(yī)認(rèn)為“乳頭屬肝”，“乳房屬胃”，足少陰腎經(jīng)行乳內(nèi)。孕期乳房充分發(fā)育，以適應(yīng)產(chǎn)后哺乳。

　　要點六 圍絕經(jīng)期

　　“七七”之年，此期腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，生殖器官及乳房也逐漸萎縮，中醫(yī)稱“經(jīng)斷前后”或“絕經(jīng)前后”。

　　要點七 老年期

　　老年期一般指60歲以后的婦女。此期腎氣虛，天癸已衰竭，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松而易發(fā)生骨折，心、腦功能亦隨之減退，全身功能處于衰退期。

　　月經(jīng)的生理

　　要點一 月經(jīng)的生理現(xiàn)象

　　月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故有稱“月信”、“月事”、“月水”。月經(jīng)是女性最顯著的生理特點，月經(jīng)初潮，標(biāo)志著青春期的到來，已具有生殖功能。初潮后30～35年間，一般每月行經(jīng)一次，信而有期。

　　1.月經(jīng)初潮 婦女一生中第1次月經(jīng)來潮，稱為初潮。初潮年齡一般為13～15歲，平均14歲，即“二七”之年�？稍缰�11～12歲，遲至16歲。

　　2.月經(jīng)周期 月經(jīng)有月節(jié)律的周期性，出血的第1天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般28～30天。周期長短因人而異，但一般應(yīng)不能提前或推后1周以上。

　　3.經(jīng)期 即月經(jīng)持續(xù)時間，正常經(jīng)期為3～7天，多數(shù)為3～5天。

　　4.月經(jīng)的量、色、質(zhì) 月經(jīng)量的多少難以準(zhǔn)確統(tǒng)計，一般以每月經(jīng)量約50～80ml為適中。經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。

　　5.月經(jīng)期表現(xiàn) 行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，一般經(jīng)來自消，不作病論，大多數(shù)婦女可自我調(diào)節(jié)而無特殊癥狀。

　　6.絕經(jīng) 婦女一生中最后1次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱為絕經(jīng)。一般為45～55歲，平均49.5歲。絕經(jīng)表明行將步入老年期。

　　7.月經(jīng)的特殊生理現(xiàn)象 身體無病而月經(jīng)定期兩個月來潮一次者，稱為并月;三個月一潮者，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”;1年一行者稱為“避年”;還有終生不潮而卻能受孕者，稱為“暗經(jīng)”;受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”或“垢胎”，均是個別的特殊生理現(xiàn)象，若無不適，不影響生育，可不作病論。

　　要點二 月經(jīng)產(chǎn)生的機理

　　月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。

　　1.臟腑與月經(jīng) 五臟之中，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生中各司其職。在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中，與腎、肝、脾關(guān)系尤為密切。

　　腎：腎藏精，主生殖，腎為天癸之源，腎為沖任之本，腎為氣血之根，腎與胞宮相系，腎與腦髓相通，腎為五臟陰陽之本。

　　肝：肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。

　　脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾具有統(tǒng)血，固攝子宮之權(quán)。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。

　　心：主血脈，即心氣推動血液在脈管當(dāng)中運行的作用。心通過胞脈與胞宮相通;心氣交于腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。

　　肺：肺主氣，朝百脈而輸精微，若霧露之溉，下達精微于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。

　　2.天癸與月經(jīng)

　　天癸，男女都有，是腎中精氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育、生殖的一種精微物質(zhì)。天癸來源于先天腎氣，靠后天水谷精微的不斷滋養(yǎng)而逐漸成熟，后又隨腎氣的虛衰而竭止。

　　現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的陰精，女性天癸與月經(jīng)相始終，天癸是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸主宰月經(jīng)的潮與止。

　　3.氣血與月經(jīng)

　　月經(jīng)的主要成分是血，氣為血之帥，血為氣之母。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣能生血，行血，攝血。氣血調(diào)和，經(jīng)候如常。

　　4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)

　　經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，具有運行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的作用。與婦女月經(jīng)有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有奇經(jīng)八脈當(dāng)中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中，“一源而三岐”沖為十二經(jīng)之海，為血海;任為陰脈之海，主胞胎;督脈為陽脈之海，與任脈交于齦交穴，陰陽相合，維持人體陰陽脈氣的平衡，維持了胞宮行經(jīng)和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經(jīng)，通過與任、督、沖三脈交會，間接下系胞宮，維持胞宮的正常生理功能。

　　5.胞宮與月經(jīng) 胞宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。

　　綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖、任、督、帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)，其中腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)家稱之為“腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸”。

　　要點三 月經(jīng)的周期變化與調(diào)節(jié)

　　月經(jīng)周期節(jié)律 月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。月經(jīng)有行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個不同時期的生理節(jié)律，形成月經(jīng)周期�，F(xiàn)以28天為一月經(jīng)周期，闡述如下。

　　(1)行經(jīng)期 行經(jīng)第1～4天，此期子宮瀉而不藏，排出經(jīng)血，既是本次月經(jīng)的結(jié)束，又是新周期開始的標(biāo)志，呈現(xiàn)“重陽轉(zhuǎn)陰”特征。

　　(2)經(jīng)后期 指月經(jīng)干凈后至經(jīng)間期前，約為周期的第5～13天，此期血�？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化。陰長，是指腎水、天癸、陰精、血氣等漸復(fù)至盛，呈重陰狀態(tài)。重陰即是指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中的陰長高峰時期。

　　(3)經(jīng)間期 周期第14～15天，也稱氤氳之時，或稱“的候”、“真機”時期(即西醫(yī)所稱的“排卵期”)。在正常月經(jīng)周期中，此期正值兩次月經(jīng)中間，故稱之為經(jīng)間期。是重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動之際，正是種子的時候。

　　(4)經(jīng)前期 即經(jīng)間期之后，約月經(jīng)周期的第15～28天。此期陰盛陽生漸至重陽。重陽即是指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中陽生的高峰時期，此時陰陽俱盛，以備種子育胎。若已受孕，精血聚以養(yǎng)胎，月經(jīng)停閉不潮;如未受孕，則去舊生新，血海由滿而溢泄而為月經(jīng)。

　　月經(jīng)周期中4個不同時期的連續(xù)與再現(xiàn)，形成了月經(jīng)周期的月節(jié)律。

　　月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理

　　(1)天人相應(yīng)說 《素問·八正神明論》認(rèn)為月經(jīng)的節(jié)律與月亮運動的節(jié)律一致。

　　(2)腎陰陽轉(zhuǎn)化說 有學(xué)者提出月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化，氣血盈虧變化的結(jié)果。

　　(3)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和歷代有關(guān)著述，對腎氣、天癸、沖任、胞宮之間的關(guān)系及其調(diào)節(jié)進行了有關(guān)研究，逐漸形成了中醫(yī)學(xué)的女性生殖軸概念，月經(jīng)周期即由此生殖軸進行調(diào)節(jié)。

　　(4)腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說 “中醫(yī)天癸古今論”根據(jù)“古今對天癸的認(rèn)識及腦為元神之府和腎主髓通腦的理論，提出腦-腎-天癸-沖任-胞宮(女)、睪丸(男)軸為性生殖機能調(diào)節(jié)系統(tǒng)”的新概念，由這一軸心主司月經(jīng)生理。

　　總之，在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中，腎氣、天癸、沖任、氣血、胞宮有著規(guī)律性的變化。在腎氣的主導(dǎo)下，天癸起著決定性的作用，使任通沖盛，氣血和調(diào)，作用于胞宮，調(diào)控子宮依時下血，是為月經(jīng)。

　　要點四 絕經(jīng)機理

　　中醫(yī)認(rèn)為，“七七”之年，腎氣虛，任虛沖衰，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)。

　　帶下生理

　　要點一 帶下的生理現(xiàn)象及作用

　　1.帶下屬津液 就生理性帶下的性狀和作用而言，屬液為多，故又稱“陰液”或“帶液”，以區(qū)別病理性帶下。

　　2.帶下有周期性月節(jié)律 隨腎氣和天癸的調(diào)節(jié)，帶下呈現(xiàn)周期性的變化并與生殖有關(guān)。在月經(jīng)前后、經(jīng)間期，帶下的量稍有增多。經(jīng)間期帶下質(zhì)清，晶瑩而透明，具韌性可拉長;其余時間略少。

　　3.帶下量隨妊娠期增多 妊娠后陰血下聚，使沖任、胞宮氣血旺盛，故帶液較未孕時略多。

　　4.帶下淖澤胞宮、陰道

　　要點二 帶下產(chǎn)生的機理

　　帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。

　　1.臟腑與帶下 生理性的帶下是由腎精所化，稟腎氣藏瀉，布露于子宮，潤澤于陰道;脾為氣血津液生化之源，主運化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣和津液上輸于肺，而后由肺宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅，其泌布于胞宮、陰道者，為生理性帶下的組成部分。

　　2.津液與帶下 帶下源于津液。

　　3.經(jīng)絡(luò)與帶下 帶下為陰液，而任脈為陰脈之海，主一身之陰液，任脈出胞中循陰器，任脈與帶下的生理、病理直接相關(guān)。帶脈環(huán)腰一周，約束諸經(jīng)，與沖、任、督三脈縱橫交錯，絡(luò)胞而過。任脈所司之陰液，若失去督脈的溫化，則化為濕濁之邪，傷于帶脈則為帶下病。帶脈約束帶液，使帶液的量泌有常。

　　4.胞宮與帶下 帶下由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。

　　妊娠生理

　　要點一 受孕機理

　　《女科正宗·廣嗣總論》說：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也�！蹦芯珘褢�(yīng)包括正常的精液及正常性功能;女經(jīng)調(diào)應(yīng)包括正常的月經(jīng)及排卵。一般21～35歲生育能力旺盛，注意把握受孕佳期，陰陽和合，容易受孕。男女之精妙合，結(jié)為胚胎，并在子宮內(nèi)種殖，在腎氣、天癸、沖任、胞宮各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和滋養(yǎng)下，逐漸發(fā)育成長。妊娠后經(jīng)十月懷胎，則“瓜熟蒂落”，足月分娩。

　　要點二 妊娠的生理現(xiàn)象

　　1.月經(jīng)停閉：生育期的婦女，月經(jīng)一貫正常而突然停閉，首應(yīng)考慮懷孕。

　　2.脈滑：妊娠后出現(xiàn)脈滑，是中醫(yī)候胎重要依據(jù)之一。

　　3.妊娠反應(yīng)：孕后常出現(xiàn)胃納不香、飽脹不思飲食、惡心欲吐、擇食的早孕反應(yīng)。3個月內(nèi)逐漸適應(yīng)或消失。

　　4.子宮增大：早孕40多天，可捫及子宮增大變軟，子宮頸紫藍色質(zhì)軟。非孕時子宮容量為5ml，至妊娠足月約5000ml，增加1000倍。子宮重量，非孕時50g，至足月妊娠約1000g，增加20倍。

　　5.乳房變化：乳房自孕早期開始增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈加大變黑，乳暈外周有散在褐色小結(jié)節(jié)狀隆起。妊娠4～5個月，擠壓乳頭可分泌少量乳汁。

　　6.下腹膨隆：妊娠3個月以后，可于下腹部手測子宮底高度以了解胎之長養(yǎng)。每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。

　　要點三 預(yù)產(chǎn)期的計算方法

　　妊娠全程40周，即280天。預(yù)產(chǎn)期的計算，現(xiàn)代推算的公式是：從末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9(或減3)日數(shù)加7(陰歷則加14)。

　　產(chǎn)褥生理

　　要點一 臨產(chǎn)先兆

　　釋重感：妊娠末期胎頭入盆后，孕婦驟然釋重，呼吸變得輕松，但可能感到行走不便和尿頻。

　　弄胎(假宮縮)：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“若數(shù)月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’�！�

　　要點二 正產(chǎn)現(xiàn)象

　　見紅：接近分娩發(fā)動或分娩已發(fā)動時，陰道有少量血性分泌物和黏液。

　　離經(jīng)脈：臨產(chǎn)時可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動，稱為離經(jīng)脈。

　　陣痛：從有規(guī)律的宮縮開始至產(chǎn)門開全(子宮頸口完全擴張)的腹部陣發(fā)性疼痛，稱陣痛，開始時陣痛間隔時間約15分鐘，逐漸縮短為5～6分鐘，最后為2～3分鐘，這一現(xiàn)象稱開口期，分娩正式發(fā)動。

　　要點三 產(chǎn)褥期生理

　　分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)，約需要6～8周，此期稱為“產(chǎn)褥期”，又稱“產(chǎn)后”。產(chǎn)褥期的生理特點是“多虛多瘀”。

　　惡露是產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液，先是暗紅色的血性惡露，也稱紅惡露，持續(xù)3～4天干凈;后漸變淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，7～10天干凈;繼后漸為不含血色的白惡露，2～3周干凈。如果血性惡露10天以上仍未干凈，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不好或感染，當(dāng)予以診治。

　　哺乳生理

　　乳汁由精血、津液所化，賴氣以行。精血津液充足，能化生足夠的乳汁哺養(yǎng)嬰兒，哺乳次數(shù)按需供給。

　　順產(chǎn)者，產(chǎn)后30分鐘即可在產(chǎn)床上開始哺乳，令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳頭盡早泌乳，促進母體宮縮，減少產(chǎn)后出血，建立母子親密的感情。并讓嬰兒吸吮免疫價值極高的初乳，增強抗病能力，促進胎糞排出。

　　哺乳時間一般以8個月為宜。3個月后嬰兒適當(dāng)增加輔食。哺乳期大多月經(jīng)停閉，少數(shù)也可有排卵，月經(jīng)可來潮，故要采取工具避孕法避孕。必須指出的是，在停止哺乳后，務(wù)必用藥物回乳，以免長期溢乳發(fā)生經(jīng)、乳疾病。